28岁孕妇,孕5月余
因咳嗽十余天就诊。
无发热,稍有气急。
既往体健,否认哮喘鼻炎史。
查体:无气促,无紫绀,无杵状指,两肺哮鸣音,无湿罗音,心脏(-),脉氧99%
外院查血常规全部正常。
外院查FeNO 7bbp
患者不愿进一步检查,不接受住院。
数小时前外院予普米克令舒氧喷吸入后无好转。
初步诊断与治疗?
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拟诊:支气管哮喘急性加重
进一步检查:舒张试验、X片,但考虑到孕妇,以及病人的配合情况,先不检查。
治疗:
哮喘治疗药物有哪些?
《支气管哮喘防治指南(2016 年版)》中指出,治疗哮喘的药物可以分为「控制药物」和「缓解药物」:
(1)控制药物:
需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。
包括:吸入性糖皮质激素(ICS)、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
(2)缓解药物
又称急救药物,在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。
包括:速效吸入和短效口服β2 受体激动剂(SABA)、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
具体治疗方案:

这个病人我个人推荐吸入LABA+ICS:布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)2吸,1小时后再评估。
当然吸入SABA+口服小剂量激素,1小时观察也可以,但是如果有效,最终还是要信必可维持。
而不是单用ICS。

看见没,哮喘急性加重,没有单独用ICS的。等等,再看看GINA 2019:

全身用激素可很多缓解急性加重并预防复发,除非是轻微急性加重(A级证据)。如有可能,应在患者就诊1小时内使用。

吸入激素:争诊室首诊1小时内使用高剂量吸入激素(ICS)对于先前未全身性使用激素的患者来说可减少住院率(A级证据)。
要高剂量ICS,什么是高剂量ICS?

就是说布地奈德得800ug以上。
