已有研究表明PCOS病人长期下來的后遗症包括:子宮內膜癌, type II 糖尿病, 心血管疾病。而据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19~25%合并PCOS。约14%PCOS在14岁内进展为子宫内膜癌
PCOS是常见的内分泌紊乱性疾病。
1、先谈PCOS的临床表现:其临床表现多样化,典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高,不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。
2、子宫内膜癌的危险因素:
一、 肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存,以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加,可能是子宫内膜癌的致癌因子,或促癌因子。肥胖者明显增加内膜癌的危险性,当体重超过正常15%时,其危险增加3倍。
二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者,其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者,称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。肥胖、糖尿病在PCOS中是比较常见的。
四、多囊卵巢综合征 表现为不排卵,而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下,缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱,而发生增生改变。注意:雌激素和内膜癌的发生有密切关系 : Pcos时卵巢酶系统异常,芳香化酶缺乏不能形成雌酮及雌二醇,体内雄烯二酮水平增高,肝肾、脂肪内转化为雌酮,使雌激素水平增高。雌激素中雌三醇(E3)不促使子宫内膜增生,而E2、E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生,有增加子宫内膜癌变的危险。
五、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险,其危险与剂量大小、服用时间长短,及是否合用孕激素、中间是否停药,以及病人特点等有关。停药后危险性降低,但危险性仍继续几年。目前,雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。
3、结合PCOS的临床表现及子宫内膜癌的危险因素,可以看出两者之间有相关性,即PCOS病人发生子宫内膜癌风险很大。
现代的研究证明:PCOS不仅和高雄激素血症有关,而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。在临床上,PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症,反之,高雄激素血症也可加重高胰岛素血症,两者形成恶性循环。引起高雄激素血症和高胰岛素血症的病因的目前沿尚不清楚,所有的研究都一致地发现,在这些风险疾病(子宮內膜癌, type II 糖尿病, 心血管疾病)中,胰岛素抵抗或高胰岛素血症可能起着较重要的作用。