多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），是一个显著的公众健康问题，可能影响着8-13%的育龄期女性，而其中高达70%可能还未被诊断。诊治PCOS一直存在争议与挑战，一方面由于诊断标准不够量化，另一方面PCOS显著的异质性即个体差异导致，PCOS的异质性如果用“千人千面”这个词来形容也并不夸张。
鉴于PCOS的异质性，从1990年至今，国内外不同的协会一共出具了十份关于PCOS的诊断标准、共识、指南等，2018年11月，国际权威的生殖内分泌组织【欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE】和【美国生殖医学学会ASRM】联合MONASH大学、CRE PCOS研究中心共同发布了一份关于PCOS评估与管理的国际循证指南（封面见下图），这是ESHRE & ASRM发布的第三份关于PCOS的文件，这份指南由来自71个国家的37个协会组织通过长达15个月的23次面对面会议讨论得出，共涉及60个临床问题，最后产生了166条推荐及实践要点，涵盖了青春期、育龄期以及绝经后的PCOS女性。
这份指南更新了什么内容？
对医生在诊治PCOS方面会有什么新的指导意义？
对PCOS女性自我监测与管理又会有什么参考价值呢？
￭ 充分认识+并肩作战 ￭
此份指南严格遵循以下六项原则：
医生、病人都应当充分认识到PCOS对患病女性存在持续一生的影响；
医患双方应当同心协力一起管理PCOS；
应了解个体差异性，个体的不同偏好，以及缓解/加剧的因素；
PCOS在代谢、生育、精神心理方面的表现都需要考虑到；
对PCOS女性来说，教育、最理想的生活方式以及情感建设都是非常重要的；
土著民族、高危风险种族也应当考虑到。
【解读】：
对医生来说：全面、客观的认识PCOS是诊治PCOS的基本原则，更是指导方向。全面的认识PCOS，包括从横向和纵向上清楚的认识PCOS对患病女性的影响，横向即PCOS的影响涉及多个方面，从生育、代谢到心理以及癌症风险，纵向即PCOS对患病女性的影响贯穿一生，另外，也要认识到PCOS在生命的不同时期临床表现有所不同。客观的认识PCOS，意味着接受PCOS的”千人千面“，了解每一位PCOS的个体情况，并根据个体情况采取针对性的监测管理方案，不再局限于医疗方面的定期检查与治疗，进行针对性的教育及指导同等重要，从思想认识到生活方式，再到心理健康维护。
对PCOS女性来说，同样需要对PCOS有一个全面、客观的认识，认识到PCOS带来的影响，可能不单涉及自己的月经、生育，还会影响代谢、心理，甚至增加癌症风险，更要认识到PCOS可能会伴随自己一生，而PCOS在自己20、30、40岁可能会表现出不同的面孔，与此同时，更重要的是接受PCOS，并积极努力的控制它！而控制PCOS并没有捷径可循：定期接受并更新PCOS的相关科普教育，饮食管理+运动让自己保持在最理想的生活方式，不可缺少的是与医生“并肩作战”，积极协助医生定期监测并努力应对PCOS。
￭ 心理健康与身体健康同样重要 ￭
指南里把PCOS的临床表现归纳为如下几个方面：
精神心理方面：焦虑、抑郁，对体型的担忧；
生育方面：月经不规则、多毛、不孕，以及不良妊娠并发症等；
代谢方面：胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、心血管疾病等；
（其他方面，包括癌症方面，例如子宫内膜癌。）
【解读】：
与之前的指南不同的是：精神心理方面排列第一，说明开始重视PCOS女性精神心理健康的维护，不仅仅是把重心集中在生理异常方面的表现。
针对雄激素过多与多囊卵巢综合征学会（ Androgen Excess and PCOS Society，AEPCOS）提出的PCOS女性精神心理健康方面的问题，指南的第二章从六个方面进行了详细的阐述，并且呼吁进一步完善全面的推荐、评估、发展与评价分级框架结构，把维护PCOS女性的精神心理健康提上了非常重要的日程。
￭ 诊断以临床症状为主导，循序渐进 ￭
我们一直采用的诊断标准是2003年Rotterdam标准，即三项中满足两项，并排除其他原因，即可诊断PCOS，换句话说，三项之间并没有先后关系，而本次指南则明确标记主次顺序。
【解读】：
如果一位女性同时有不规则月经与临床高雄症状，排除其他原因，即可诊断PCOS，无需进行盆腔超声明确有无卵巢多囊状态（polycystic ovary morphology，PCOM），或者说无论盆腔超声显示有无PCOM。如果只有月经不规则，没有临床高雄症状，则需要明确有无高雄激素血症，如果有生化高雄，排除了其他原因，也可诊断PCOS，盆腔超声仍然不是必需的。如果仅仅只有月经不规则，临床高雄症状与生化高雄都明确没有，在成年女性就需要进行盆腔超声检查，当盆腔超声检查明确有PCOM，在排除其他原因的情况下即应诊断PCOS，而在青春期女性身上，则不建议进行盆腔超声检查，并且不建议此时做出PCOS的诊断，而是定为PCOS高风险人群，待后续再做评估。
特别值得一说的是：本次最新指南把月经不规则进一步细化、量化，根据初潮后的不同时间进行了不同的界定。对诊断多毛的改良 Ferriman-Gallwey（mFG）评分阈值进行了更新；对生化高雄的参考价值进行了界定，检测生化高雄激素指标的时间选择也进行了界定。对超声诊断PCOM的标准要求进一步严格，包括选择哪一种超声检查，以及何时建议进行超声检查。（由于文章篇幅所限，如果想要详细了解与学习的同行，建议下载指南原文学习。）
￭ 全面评估+定期检查+多维度管理 ￭
一旦诊断PCOS，应当进行生育、代谢与心理方面的全面评估与管理：① 无生育要求的女性，需要对月经进行长期管理，推荐用药为复方相口服短效避孕药，在避孕药的选择上并没有特别倾向（并不是某些公司标榜的，某一种口服短效避孕药才是首选）。对代谢相关指标定期监测，二甲双胍（商品名为格华止，进口药物，你懂的。）为推荐用于管理代谢异常的药物。② 对体重超重的预防与管理非常重要，应当从教育、自我管理、多学科护理与生活方式干预多个方面着手。③ 需要意识到PCOS对情绪健康的影响，应对抑郁、焦虑症状进行筛查、评估与管理。④ 有生育要求且诊断为不孕症的PCOS女性，首先需要进行不孕症的评估，如明确为不排卵原因，排卵诱导的一线用药是来曲唑，克罗米芬可单独使用亦可联合二甲双胍使用，促性腺激素为二线用药，当排卵诱导失败，即使缺乏试管婴儿（in-vitro fertilization，IVF）的绝对适应征时， IVF仍然是三线治疗方案。
对PCOS女性来说，生活方式干预一直是一线治疗，指南中第三章对此进行了非常详细的阐述，从行为干预、饮食干预到运动干预，以及体重管理，其重要性显而易见。
