妇科门诊，27岁的陌然（化名）告诉我，她经期过后私处就不舒服，有5-6天了，总感觉痒痒的，白带也是稀薄的，还散发着臭鱼的味道。
追问了陌然的病史，既往她的身体健康。就在最近半年，她和男友住一起了。
平时主要是男票戴套避孕，有的时候懒了也会直接“作战”。3个月前陌然做过一次无痛人流。
偶尔经期他们也会“浴血奋战”，比如上次陌然月经快结束的时候，俩人就“啪啪”了一次，而且她的男朋友没有戴套。
我给陌然做妇科检查，放上窥器，看到了她的阴道粘膜色泽正常，无充血表现，白带呈灰白色、性状稀薄，散发着鱼腥臭味。
我用棉签取了适量的白带，交给陌然送到化验室检查。
结果回报：BV（阳性），结合查体，我告诉陌然她是“细菌性阴道病”。
听到自己得了阴道炎，陌然有些困惑。
“付医生，我平时很注意卫生，性生活不频繁，有时感觉自己的私处不舒服，我还会用药物冲洗私处，包括阴道里面。只是会有经期同房的情况，怎么就得了阴道炎？”
我告诉陌然：健康育龄女性的阴道也是一个“江湖”，其中占优势地位的是乳杆菌，它是维持阴道微生态健康的“卫士”，当“卫士”被替代的结果是什么？
这时，细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）就发生了。
这是一种由阴道内正常乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌（如普雷沃菌、动弯杆菌）、阴道加德奈菌、溶脲脲原体、支原体和许多难培养或无法培养的厌氧菌替代而导致的多种微生物群改变的临床综合征。
但临床及病理特征无炎症改变。
细菌性阴道病经常发生于性活跃年龄女性，更常发生于较早开始性生活、有多个性伴以及曾有或伴有性传播感染的女性。
在有多个性伴侣的女性中发病率最高，无异性接触史的女性中发病率最低。
细菌性阴道病的发病因素包括：多性伴、阴道冲洗、吸烟、经济条件差、种族因素、宫内节育器、口交、过早开始性交、经期性生活、同性间性生活。
而根据分析，陌然的阴道冲洗和经期性生活就是导致细菌性阴道病的发病因素。
10%-40%的BV无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多、有鱼腥臭味，尤其啪啪后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。
不要小看这个小小的阴道炎，BV的并发症可不少，盆腔炎、不育、合并BV女性妇科术后感染、妊娠合并症流产、低出生体重儿、新生儿感染、产褥感染。
BV复发风险增加，那么女性感染其他性传播疾病（STD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等风险，包括男性伴感染HIV的风险都会增大。
BV还可增加HPV（人乳头瘤病毒）的感染。
有症状的全部BV患者都需要治疗，且建议非孕期进行治疗。
非孕期治疗的意义
（1）减轻阴道感染症状和体征。
（2）减少流产或子宫切除术感染并发症风险。
（3）其他潜在益处包括减少其他感染如HIV感染和其他STD风险。
比如你需要做人工流产或者妇科手术的时候，妇科医生也会常规查白带，发现阴道炎，尤其是细菌性阴道病，一定要治愈才能手术。
治疗的药物选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中的甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。
我给陌然开了口服的甲硝唑，告诉她400mg口服，每日2次，共7天。
当然也可以选择甲硝唑凝胶200mg，每晚1次，连用7天；或者2%克林霉素软膏阴道涂抹，每次5g，每晚1次，连用7天。对于哺乳期的妈妈选择局部用药为宜。
治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。
“付医生，我的男朋友需要治疗吗？用药后何时复查？”陌然问我。
“尽管BV相关的细菌可在男性生殖器发现，但是治疗男性伴并无益于预防BV复发。所以不主张对性伴常规治疗。症状消除后不用复查。不过BV复发常见，你要是有症状复发的情况，随时就诊。”我告诉陌然。
对于预防，陌然需要注意的就是平时每日温水冲洗外阴即可，不建议阴道冲洗。
经期一定要同房，也要在女方无不舒服、经血量少且征得女方同意时进行，更要全程戴套，避孕的同时，还可以预防阴道炎、性传播疾病的发生。
