新生儿高胆红素血症是临床常见病，严重者可引起胆红素脑病。过去，临床诊断胆红素脑病主要依靠实验室检查及临床表现。近年来，磁共振检查已经被认可用于胆红素脑病的早期诊断。普遍认为磁共振成像( MＲI) T1WI 双侧苍白球信号增高是新生儿胆红素脑病的重要征象，目前研究所用仪器设备及选择序列参数均不同，凭肉眼观察信号改变存在人为差异，且均为小样本统计，导致结论差异较大。
磁共振波谱检查( MＲS) 对新生儿高胆红素血症的意义研究较少，且结果不一。由于早产儿脑发育差异较大，因此笔者主要研究足月新生儿高胆红素血症的MＲI 表现，以寻求客观的MＲI 诊断标准。本研究将不同高胆红素血症患儿与健康新生儿对照，对足月儿 MＲI 信号强度与不同程度血清胆红素水平之间的关系进行研究，探讨高胆红素血症足月儿不同胆红素水平与 MＲI 信号强度之间的关系。
新生儿高胆红素血症是临床常见病，严重者可引起胆红素脑病，甚至出现后遗症。目前公认胆红素在脑内的沉积以基底节区为主，而其中又以苍白球的中后部最为敏感。有学者认为胆红素脑病病理机制为胆红素沉积，引起神经元细胞 Ca2 +内流增多，激发蛋白水解酶活性增高，导致神经元凋亡为主。本组研究多数高胆红素血症患儿苍白球 T1WI 信号增高，所有患儿 T2WI 及 DWI 苍白球信号未见异常，考虑为胆红素沉积，并未造成细胞毒性水肿。普遍认为急性胆红素脑病 T1WI 双侧苍白球信号可增高。国外报道双侧苍白球 T1WI 高信号亦可在正常新生儿中出现，本研究中 5名健康新生儿双侧苍白球平均信号值在1000 以上; 部分患儿血清胆红素水平较高，但苍白球信号无明显升高，考虑可能为一过性损伤; 一些病例肉眼观察苍白球信号不高，但实际测量平均信号值较高。有学者认为 T1WI 苍白球信号强度超过
1155 ± 63 即为信号增高。
笔者对不同胆红素水平的足月新生儿进行分组研究表明，不同胆红素水平各组间比较，中度、重 度 升 高 组 患 儿，血 清 总 胆 红 素 水 平 ＞ 342μmol/L( 20 mg /dl) ，双侧苍白球平均信号值有统计学意义，表明脑损伤的危险性明显增大。因此，双侧苍白球平均信号值 1014 ± 205． 50 时，提示临床有脑损伤可能。本组研究 T1WI 苍白球信号增高与新生儿 NABA 评分之间有统计学意义，说明磁共振信号的改变，可以提示神经系统损伤的存在，从而为临床诊断胆红素脑病提供客观依据。
也有学者认为测量苍白球与同侧额叶白质区信号强度的差值来评定苍白球信号增高较客观，本研究表明无统计学意义。
因此认为，MＲI 苍白球平均信号值作为诊断指标是比较敏感和可靠的。文献报道，在人们认为是安全的情况下，有些轻度黄疸却可能导致暂时性或永久性的神经系统后遗症。有学者对 23 例新生儿急性胆红素脑病研究后认为，磁共振 T1FLAIＲ 信号强度与血清胆红素水平不存在直线相关性
本研究表明，SE T1WI 苍白球平均信号与血清总胆红素水平存在线性正相关，说明磁共振苍白球信号改变，可以为临床及时治疗而减少后遗症的发生提供诊断依据。本研究病变组有 3 例患儿脑室周围白质可见点状T1WI 高 信号、T2WI稍低信号影，提示白质内微出血灶，结合患儿出生无缺氧窒息史，故考虑与高胆红素血症有关，机理可能是白质内毛细血管通透性增加，血管周围渗血，或高胆红素血症导致凝血机制异常，其病理机制仍需进一步观察和研究。
MＲS 通 常 可见 的 主 要波峰有 NAA 峰、Cr 峰、Cho峰。Cr 峰一般比较稳定，因此本研究用 Cr 作对照值，主要 研 究 NAA/Cr、Cho /Cr、Cho / NAA 3 项比值。新生儿由于脑发育尚不成熟，因此MＲS 表现与成人有较大差异。成人 MＲS 中NAA 峰最高，其次是 Cr 峰，Cho 峰更低，但新生儿 Cho 峰最高，NAA 峰和 Cr 峰相比高度接近，稍 高 或 稍低于 Cr 峰。Oakden 等对 6 例胆红素脑 病 患 儿 进 行1H-MＲS 分析，认为 Cho /Cr 明显降低。国内有人认为NAA/Cr 及Cho / Cr 明显下降，Cho / NAA改变不明显，也有人认为NAA / Cr、NAA / Cho 下 降 提示 NAA 峰 降 低，而Cho / Cr 无明显变化提示 Cho峰改 变 不 明 显。
本研究将血清胆红素升高组与正常对照组 MＲS 进行比较，病变组与对照组的 NAA/Cr、Cho /Cr、Cho /NAA 3 项比
值无统计学意义。病例数较少可能会导致结果偏倚，因此仍需要积累病例加大样本量进一步研究。
综上所述，磁共振 SE T1WI 苍白球信号随着血清胆红素水平升高而升高，二者具有相关关系，特别是血清总胆红素
＞ 342 μmol/L 时，苍白球平均信号值 ＞ 1014 ± 205． 50 时，提示临床脑损伤可能性大。
