HCG12800，超声宫内未见孕囊，下一步怎么做？

患者女，31岁，以“停经32天，下腹痛7小时”入院，6年前因胎窘行剖宫产术娩仪男婴，3年前放置宫内节育器，月经史4/26-27天，自诉末次月经3.6，尿妊娠阳性，彩超结果如下：

入院后HCG值12800.13mIU/ml，查体阴道无出血，摇举痛明显，宫体增大，压痛明显，左侧附近区牙痛，较宫体轻，后穹

窿穿刺可见不凝血，患者生命体征平稳。

考虑：异位妊娠？HCG值与包块大小不相符

宫内合并宫外？宫腔内未见孕囊？

宫角妊娠？请各位前辈同道指导下一步治疗方向，谢谢🙏

HCG已经1万多了，宫腔内仍没有孕囊，考虑异位妊娠，盆腔内有液性暗区，阴道后穹窿穿刺，若为不凝血，下一步手术治疗。没有资料显示HCG必须与附件包块大小成正比。

如果血清hCG≥3500U/L，正常宫内妊娠肯定能看到孕囊，这个病人没有在宫内看到孕囊，那么流产或者异位妊娠可能性极大，而且50%～70%是异位妊娠。

临床上经常会看到这种hCG值很高但是宫内宫外都看不到孕囊的宫外孕病例，这个时候你不能掉以轻心。

手术