妊娠期碘营养
根据2015年全国营养与健康调查（CNNHS）显示，一半以上妊娠妇女碘摄入不足，近⅐妊娠妇女存在甲状腺疾病，孕晚期更严重。
碘营养的最新评价标准
WHO推荐：单次UIC是衡量妊娠妇女碘营养的指标。但单次UIC会受到尿量和妊娠期间尿碘排泄量波动的影响；由于尿碘被稀释，UIC（μg/L） 不能真实反映妊娠妇女的尿碘水平。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)因此增加了妊娠妇女碘营养评估的新指标：
评估妊娠妇女碘营养时，单次UIC 与尿肌酐的比值（μg/g）优于单次UIC（μg/L）
推荐8-1：B级推荐
碘缺乏或过量对母婴健康的影响
● 妊娠期缺碘的后果
对孕妇甲状腺功能的影响
1、缺碘可导致甲功减退，进而导致母亲和胎儿甲状腺肿。
2、造成不良妊娠结局：流产、早产、胎儿宫内窘迫、低体重儿、死胎、以及出生后婴儿死亡率增加。
对后代甲状腺功能的影响
1、孕早期胎儿的甲状腺激素完全来自于母亲，中、晚期可自行产生。
2、在严重缺碘地区，胎儿甲功减退通常发生在妊娠早期。
3、在母亲碘不足的情况下，新生儿甲状腺激素的下降速度比母亲快得多。
4、严重碘缺乏妊娠妇女的后代可能表现为呆小症（克汀病），以长期智力低下、聋哑症以及动作僵硬为特征。
● 妊娠期碘摄入过量的后果
正常机体对急性碘过量摄入可产生碘阻滞效应（Wolff-Chaikoff 效应），即甲状腺激素合成和释放减少。碘过量持续存在时，正常机体产生碘脱逸反应，甲状腺激素的合成和分泌恢复。
但是，罹患自身免疫甲状腺炎等甲状腺疾病患者的碘脱逸功能受损，在高碘环境下易出现甲减。
胎儿甲状腺急性碘阻滞效应和逃逸功能需要在妊娠36周以后方能发育健全，所以碘过量容易引起胎儿甲减。
过量碘摄入还会导致妊娠妇女和新生儿高TSH血症风险明显增加，降低后代神经发育。
妊娠期补碘策略
摄碘量
备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg
推荐8-2：A级推荐
补碘策略
● 根据不同的地区制定不同的补碘策略
● 在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg
● 补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）
● 开始补充的最佳时间是孕前至少3个月
推荐8-3：A级推荐
1，如何满足碘的需求
加碘食盐(25mg/kg），6g 碘盐摄入碘约120 μg/d。
每周1-2次摄入富含碘的海产品(海带、紫菜、海鱼等）。
2，警惕补碘过量
碘过量
妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500μg有导致胎儿甲减的风险
推荐8-4：C级推荐
国际机构推荐的妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限：
妊娠期单纯低甲状腺素血症
妊娠期单纯低甲状腺素血症的诊断
诊断
血清FT₄水平低于妊娠期特异性参考范围下限且血清TSH正常，可以诊断为低甲状腺素血症
推荐4-1：A级推荐
妊娠期单纯低甲状腺素血症的干预
LT₄治疗
LT₄干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，本指南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT₄治疗
推荐4-2：C级推荐
对因治疗
建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗
推荐4-3：B级推荐
妊娠期甲状腺自身抗体阳性
妊娠期甲状腺自身抗体阳性的诊断与监测
诊断
甲状腺自身抗体阳性是指TPOAb 或TgAb 的滴度超过试剂盒提供的参考范围上限。
单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH 异常，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。
推荐5-1：A级推荐
监测
妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb 阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4周检测一次至妊娠中期末。
推荐5-2：A级推荐
妊娠期甲状腺自身抗体阳性的干预
LT₄治疗
应用LT₄治疗甲状腺功能正常、TPOAb 阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有益，而且风险小。可起始予2550 μg/d的LT₄治疗
推荐5-3：B级推荐
补硒治疗
妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗
推荐5-4：D级推荐
中华医学会围产医学分会与中华医学会内分泌学分会再次联手，于2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》指南，旨在更好地指导相关科室的临床实践，提高妊娠前、妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治水平。希望所有妇产科医生能关注围孕期甲状腺异常，早诊早治保障母婴健康！
