孕期胎儿系统异常中最常发生的为胎儿心脏畸形，每1000例胎儿中约有４-５例存在心血管系统方面的畸形Ｍ。胎儿心脏畸形筛查是产前超声检查中最重要、最复杂的部分。近年来随着超声医师经验不断丰富以及超声技术水平不断提高，早孕期胎儿各种类型心脏畸形的诊断率也随之提高。胎儿心轴的测量是孕中晚期胎儿心脏检查的重要内容，据文献报道随着孕中晚期胎儿心轴正常参考值范围的发布，心轴异常提示心血管畸形的敏感度和特异度均有较大幅度提高。随着早孕期胎儿心脏筛查技术的快速发展，国外己有少数学者尝试进行小样本量的早孕期胎儿心轴测量研究，并提出心轴测量对早孕期某些类型胎儿心脏畸形的检出具有一定的价值。而国内学者关于此方面的研究目前尚未深度开展。本研究拟通过较大样本量早孕期正常胎儿的心轴测量探讨正常参考值范围，并探索其在早孕期胎儿心脏畸形检出中的临床意义。
先天性心脏病位居胎儿出生缺陷的首位，在儿童期先天性畸形致死病例中，一半以上为先天性心脏病。心脏的四腔心切面是妊娠中期筛查先天性心脏病的基本切面之一，其敏感度为50%。有研宄表明，在早孕期超声检查中，联合使用经腹部及经阴道检查，四腔心的显示率可达到100%。胎儿心轴的测量即在四腔心切面上进行，超声医师在显示标准四腔心切面后即可对心轴产生直观的印象，测量方法简单实用。Sinkovskaya等的一项多中心研宄表明在早孕期对胎儿进行颈项透明层检查的同时进行心轴角度的测量对于提高胎儿先天性心脏病的检出率具有一定价值。Zheng等的研宄显示在早孕期胎儿检查中，相较于NT、三尖瓣反流、静脉导管ａ波反向等己知的早孕期超声软指标，心轴对于提示心脏异常具有更高的敏感度。早孕期胎儿心轴正常参考值范围及胎儿心脏异常时心轴偏转方向的研宄，对于早孕期胎儿心脏超声筛查具有一定的诊断价值，有助于提高早孕期对先天性心脏病的诊断率。1987年，Comstock首先开始运用超声测量中孕期胎儿心轴，并提出心轴异常可能预示胎儿心脏结构异常。2015年，Sinkovskaya等在一项前瞻性研究中提出早孕期心轴同样具有预示胎儿心脏异常的作用，并且得出了国外早孕期胎儿心轴的均数及标准差（４４．５±７．４）°，其在２０１５年的另一项研宄中认为早孕期与孕中晚期的心轴角度没有显著性差异，即胎儿心轴在早孕期至孕中晚期基本保持不变，该研宄结果与ＭｃＢｒｉｅｎ等［１３］在２０１３年关于心轴变化的研宄相一致。本研究显示１６３１例早孕期正常胎儿心轴的均数及标准差为（４３．７９土１０．１０）°，且孕１１＋Ｍ１＋６周、１２＋０？１２＋６周和１３＋°￣１３＋６周３组间胎儿心轴之间差异无统计学意义（P>0.05），这与Sinkovskaya的研宄结果近似。本研宄中心轴测量的不同观察者间的一致性检验结果显示，不同观察者对同一研究对象的心轴角度测量结果具有良好的一致性，与Crane等的报道一致。由于心轴的测量值在不同测量者间重复性好，故可将其作为早孕期进行胎儿心脏异常初步筛查的一个可靠参数。胎儿心轴在孕中晚期筛查先天性心脏病的意义和作用已被广泛阐述和证实，并且其已被作为孕中晚期胎儿心脏超声筛查的一项指标。本研宄采用心脏位于胸腔左侧胎儿的心轴角度测值的95%可信区间作为正常参考值范围，来判断心轴是否发生左偏或右偏。结果表明，８例胎儿中，除１例心轴无法测量外，5例心轴角度测量值异常，其中４例心轴向左侧偏移，１例心轴向右侧偏移；其余１例孤立的室间隔缺损和１例大动脉转位心轴未见异常。４例向左偏移的先天性心脏病类型为左心发育不良、右位主动脉弓和２例法洛四联症，１例心轴向右偏移的先天性心脏病为共同房室瓣反流。这与国内外学者在早孕期及孕中晚期胎儿心轴的研究中得出的结论类似。四腔心切面是早孕期胎儿心脏筛查不可或缺的一个切面，但本研宄发现法洛四联症、右位主动脉弓等类型的先天性心脏病，有时在四腔心切面上并未表现出异常，而仅仅表现为心轴角度的异常，这在一定程度上提示了超声医师在早孕期胎儿心脏筛查时如发现了心轴异常，应引起高度重视，必要时进一步详细检查，以免漏诊或误诊。
此外，胎儿先天性心脏病导致心轴异常，目前其具体发生机制尚未完全明了，有研宄认为其可能由于心脏畸形在胚胎发育早期出现心室球由右向左旋转过度导致，也可能由于一侧房室腔增大使得心脏轴偏转所导致。国内外研宄还发现心轴角度的异常也可继发于胸腔、腹壁或腹腔的病变，胸腔病变包括肺囊性腺瘤样病变、肺发育不良等；疝入胸腔的腹腔脏器也可直接推挤心脏使其位置及角度发生改变。因此如观察到胎儿的心轴角度异常，除要考虑心脏的结构畸形之外，也不能忽略胎儿胸、腹部存在结构畸形的可能性。本研宄通过超声检查对较大样本量早孕期胎儿四腔心切面心轴角度进行测量，探讨心轴角度的正常参考值范围。在研宄过程中发现，由于受到孕妇前来登记检查的时间、胎儿NT筛查预约时间等因素的影响，使得孕11-12周及13-14周两组的病例数较少，因此数据的统计分析结果可能存在一定的偏差。此外，对于心轴在不同性别之间是否存在差异，本研究尚未涉及，有待今后进行更加全面、细化的分析以及更深入的探讨和研宄。综上所述，通过产前超声对早孕期胎儿心轴角度进行定量测量，获得了正常参考值范围，研究结果显示，其对早孕期胎儿心脏畸形的检出具有一定的价值，可作为早孕期胎儿心脏筛查的指标之一。
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