巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，子宫腔的异位内膜在卵巢中生长，形成囊肿，因为囊液呈巧克力颜色而得名。
按照目前最流行的说法，一部分子宫内膜和出血顺着通畅的输卵管流到了盆腔，这些内膜生命力非常顽强，可以种植在腹膜上或者卵巢上，同样受着周期性的雌激素和孕激素的联合作用，也会增厚分泌形成肥沃的小片土壤，也会土崩瓦解脱落，从而形成小规模的“姨妈”，种植在卵巢上的异位子宫内膜，通过一次又一次的“姨妈”的积累，形成了囊肿，里面含有了深褐色的陈旧血液，类似于巧克力浆，所以称之为巧克力囊肿。只要有正主的“姨妈”，异位的子宫内膜就会形成一次“小姨妈”。
●典型声像表现：卵巢内厚壁囊性包块，囊腔内为均匀点状低回声（毛玻璃样），包块后方回声增强。
●卵巢“巧克力”囊肿，直径多不超过15cm，为单房囊肿，可单发或多发，30-50%累及双侧卵巢。多发时，多个囊肿紧密挤在一起，声像上极像一个多房性囊肿，此时以下方法可确定囊肿个数。
◎高回声线样囊壁间（囊与囊之间的卵巢实质组织），可探及血流信号。
◎不同囊肿内部回声特征可不同。
●囊壁
◎囊壁厚，规则。
◎有时囊壁内缘可见不规则团块回声附着，为异位子宫内膜出血所致的血凝块或纤维素碎屑。此时血凝块，与出血性黄体囊肿的血凝块一样，阴道探头推压囊肿，其内较大的凝块可见“果冻”样晃动，血凝块无血流信号，血凝块边缘凹陷。注意不同病程的出血有不同的声像表现。
◎囊壁上有时可见高回声钙化点（也有文献称之为胆固醇结晶），出现率为35%。
◎囊壁常可探及少许高阻血流信号，但在妊娠期或感染情况下血流信号增多。
●囊腔内可出现液-液分层征象，更高密度液体层总是位于囊肿的后或下方。
●卵巢“巧克力”囊肿常与周围盆腔组织器官粘连，卵巢常与子宫后壁粘连而位于子宫直肠窝，阴道探头推压，患者疼痛、“滑动征”阴性。
粘连位于子宫直肠窝的卵巢，有时相距很近甚至粘连在一起。
●内异症是种激素依赖性疾病，卵巢“巧克力”囊肿在妊娠早中期，由于孕激素的刺激卵巢内异位内膜组织活性增强，呈现“蛻膜化”样表现。
声像上常出现低回声的乳头状隆起或大范围的低回声实性区域，内部血流信号丰富。若病史不详首次超声检查，常被怀疑为卵巢恶性肿瘤。以下几个知识点有助于鉴别。
◎“蛻膜化”巧囊附壁结节多为边缘光滑的圆形凸起物，囊腔内为“毛玻璃”样回声背景；
◎“蛻膜化”巧囊多为多发；囊壁上可见点状强回声钙化；包块多与周围组织粘连，探头推压患者疼痛、“滑动征”阴性；
◎“蛻膜化”巧囊多在晚孕期缩小或消失，但下次妊娠可复发。
妊娠期“蛻膜化”巧囊，囊壁内缘附着多个圆形隆起物。
妊娠期“蛻膜化”巧囊，囊内圆形隆起物及囊壁血流信号丰富。
●巧囊有0.5%-1%的恶变趋势。
F61妇幼社区提醒，当包块体积快速增大，包块周边或内部实性成分血流丰富，包块直径大于9cm，患者症状严重病史长，有不孕不育史，年龄45岁以上要高度怀疑恶变。需全面综合评估，特别是应MRI检查。
