在实践中建议的改变
1.应使用循证筛查和简单干预的方法询问所有孕妇饮酒情况。
2.如果发现母亲有酒精使用障碍，应在母亲完全知情的情况下将其记录在婴儿的医疗记录中。
3.所有育龄妇女都应定期接受酒精使用问题筛查。
4.在发现酒精使用障碍时，应进行短暂的干预、转诊和随访
关键信息
1.怀孕期间戒酒是最安全的选择。
2.母乳喂养时戒酒是最安全的选择。
3.在帮助有问题的饮酒妇女时，应采取不加评判和支持的方式。
4.卫生保健提供者应能够提供简短的干预，并应了解转诊途径。
摘要：
目的：在现有最佳证据的基础上，对孕妇和育龄妇女饮酒及可能存在的酒精使用障碍筛查和咨询方面制定国家护理标准。
目标用户：照顾孕妇和育龄妇女的医疗保健提供者。
目标人群：孕妇、育龄妇女及其家庭。
证据：在Medline、EMBASE和CENTRAL数据库中搜索“酒精使用和怀孕”。筛选发布日期在2010年至2018年9月之间的文献资料。检索词使用医学主题词条和关键词，包括怀孕前、怀孕、哺乳、女性、女性、孕前护理、产前护理、胎儿酒精谱紊乱、产前酒精暴露、饮酒行为、戒酒、饮酒、酗酒，酒精相关疾病、酗酒、酗酒、酗酒、酗酒、苯二氮卓类、二硫仑、纳曲酮、阿卡松酸盐、昂丹司琼、托吡酯、氰胺、卡必酰亚胺、酒精阻遏剂、疾病管理、戒毒、戒酒匿名、酒精咨询、减害、孕前护理、产前护理、发病率，流行率、流行病学监测和短期干预。证据来自临床试验、观察研究、综述、系统综述和荟萃分析、指南和会议共识。验证方法：本指南的内容和建议由作者们共同起草并同意通过。加拿大妇产科医师协会董事会批准了最终草案的出版。使用建议的分级评估、发展和评估(等级)方法框架中描述的标准对证据质量进行评级。
好处、危害、成本：使用有效的筛查工具和简单的干预方法实施这些指南中的建议，可能会提高产科护理人员对育龄妇女及孕妇饮酒和饮酒使用的识别度。卫生保健提供者未来将在管理和帮助这些妇女方面变得更自信和有能力，以便她们能够获得健康和更好的妊娠结局。
总结说明（括号内为等级评定）
1酒精是已知的致畸剂（高）。
2目前的证据无法确定妊娠期能摄入酒精的安全量（高）。
3 怀孕期间戒酒是最安全的选择（高）。
4母乳喂养时戒酒是最安全的选择（高）。
建议(圆括号内为等级评分)
1.所有孕妇都应该通过问一个问题(以一种不加评判的方式)来确定饮酒情况，从而被问及饮酒问题。如果妇女饮酒，应使用以下筛查工具之一：AUDIT-C或T-ACE，或省/地区产前记录中提供的循证筛查工具。如果女性饮酒，应该建立饮酒模式以筛查是否酗酒(强、高)。
2.如果筛查发现酒精滥用，应在筛查完成的同时提供简短的干预(强、高)。
3.当诊断出孕妇酒精滥用时，应将其记录在婴儿出生后的医疗记录中(强、低)。应该鼓励护理人员与婴儿的监护人探讨宫内酒精暴露问题(强烈的、低的)。
4.每次临床治疗都是讨论酒精使用的机会。所有育龄妇女应定期检查是否有酒精使用的问题。根据具体情况，对饮酒妇女的筛查、短暂干预和转诊治疗可简短也可适当深入。卫生保健提供者应将酒精使用问题的筛查纳入妇女常规健康筛查和信息共享平台，包括及时筛查、短暂干预和必要时的转诊治疗（强、高）。
5.酒精使用筛查应伴随简短的干预措施和协调转诊和随访。非评判的支持性方法对于鼓励饮酒妇女如实相告酒精使用情况和及时获得帮助很重要（强、高）。
6.如果妇女在怀孕期间继续饮酒，应提供社会帮助，给与治疗方法，减少母婴损害（强、高）。
7.卫生保健提供者应了解提供简短干预的知识，并了解转诊途径(强、中)。
8.妇女要能够参与短暂的干预和治疗，并且不会有失去儿童监护权的风险；在实施普遍筛查和短暂干预的情况下，政策必须协调一致，以便提供者能够鼓励提供支持和治疗，妇女可以毫无顾虑地获得支持和治疗(仍然必须适当关注儿童的安全)(强、中)。
9.需要为有问题饮酒和相关健康和社会问题(强、中)的妇女提供和让其获得专门的、以社区为基础的干预措施。
介绍：
本临床实践指南向医疗保健提供者概述了孕期饮酒现状的相关知识。这是为了在适当的时候提供关于干预和治疗的讨论、评估和指导。
与酒精及其影响有关的其他问题，包括人口健康后果、儿童饮酒，以及受孕妇饮酒影响的儿童和成人的管理，都不在本准则的范围之内。相反，本文件的重点是指导卫生保健提供者在孕前、孕期和产后(包括哺乳期间)进行筛查(工具和仪器)和干预(咨询；必要时提供药理)方面的最佳做法。
本指南中的内容和建议是由作者起草并同意的。加拿大妇产科医师协会董事会批准了最终草案的出版。使用建议评估、发展和评估方法框架(见在线附录表A1和A2)中描述的标准对证据质量进行评级。
表A1 建议分级、证据评估、证据开发和证据质量评估的关键
摘要声明
孕期饮酒的流行病学研究
饮酒的人群是多样化的，任何相关的健康问题都可能是复杂的。据估计，妇女约占使用合法和非法物质人口的40%。妇女最有可能在生殖年龄段饮酒或使用药物，特别是在18至29.2岁之间。妇女使用药物的水平和类型因年龄、族裔、社会经济地位、职业/母亲角色以及其他重要的社会健康决定因素而异。
根据2017年加拿大烟草、酒精和毒品调查，与2015年相比，过去一年中女性的饮酒量增加了77%或1160万。
尽管加拿大女性有广泛的避孕选择，意外怀孕仍然发生。根据产妇体验调查的数据，加拿大女性意外怀孕的总体概率为27%，其中各地区和大西洋省份的发病率最高。另外有报告说，58%的意外怀孕发生在20岁至29岁的妇女，与报告酗酒率最高的女性年龄组重叠。
这些关于加拿大妇女饮酒和意外怀孕的数据表明，许多妇女可能在不知道自己怀孕的情况下饮酒，从而使胎儿面临产前酒精暴露的风险。这突出了对酒精使用进行筛查和咨询的重要性，无论患者是否计划怀孕。
在加拿大孕产体验调查中，62.4%的受访女性在怀孕前三个月内饮酒，10.5%的女性在怀孕期间饮酒。2018年，Popova等人估计加拿大怀孕期间饮酒的流行率为10%，怀孕期间酗酒的流行率为3.3%。因此，尽管采取了预防措施以消除怀孕期间酒精的潜在危害，但饮酒仍在继续，这表明卫生保健提供者需要采取更积极主动的干预措施，并制定更多的公共卫生战略。
怀孕期间饮酒是一个特别复杂的问题，有许多相互关联的因素，包括心理健康问题和其他健康的社会决定因素（例如收入、教育机会、职业和就业状况、获得住房的机会、食品危机、社会支持和社区包容性、接触性伴侣暴力和不良的童年经历）。产前酒精暴露也与母亲的暴力、创伤和抑郁史有关。与妇女谈论这些复杂和敏感的问题可能是一项挑战，但患者可能会受益于具体的指导方法和临床管理。筛查工具可用于评估酒精使用情况，并为有关怀孕期间饮酒的介绍性谈话提供背景。
然而，患者可能会从特定的方法和临床治疗中受益。筛查工具可以用来评估饮酒情况，并为关于怀孕期间饮酒的介绍性对话提供一个背景。
产前酒精暴露与阈值
饮酒标准的定义不同，使得很难对产前暴露进行量化，并可能低估所报道的饮酒量。低风险饮酒指南中详述的以下定义等同于饮酒量(17毫升无水酒精)，应予以采纳：
啤酒/苹果酒/冰饮：341毫升(12盎司)含5%酒精
葡萄酒：142毫升(5盎司)含12%酒精
蒸馏酒：43毫升(1.5盎司)含40%酒精
有大量证据表明，中剂量到大剂量的酒精是致畸的，饮酒期间血液酒精浓度的峰值是确定对胎儿伤害的关键因素。有关低剂量暴露的影响(如果有的话)仍然存在。一些研究表明，怀孕期间少量饮酒没有(甚至是积极的)影响，而其他研究则显示有害影响，这使得很难确定产前饮酒的绝对担忧阈值。许多令人困惑的变量(如营养状况、社会经济状况、体重指数、病史、遗传学)、药代动力学指数(如时间、数量和频率)，以及一些女性低估她们实际饮酒量的倾向，增加了建立绝对阈值的挑战。目前还没有关于酒精暴露的随机试验，因此有必要依靠队列研究。关于孕期饮酒对认知长期影响的研究有很多混杂因素，包括以下几点：
饮酒的人经常摄入其他物质，酒精剂量越大，可能摄入的其他物质就越多。
消费是自我报告的，有可能被低估。
对儿童行为结果的研究表明，他们可能受到成长环境的影响。
健康的社会决定因素很难从饮酒中解脱出来。
因此，目前的证据不能确定怀孕期间饮酒的安全临界值。
考虑到目前的意外怀孕率，设定一个标准很重要。这个标准将改善针对高危人群的干预措施。最常与一系列不良后果相关的饮酒量是每周7至28杯标准饮酒量，但这一定义可能很难适用，因为饮酒量可能较低，并且需要集中在较短的时间内。对胎儿的不良神经发育影响一直与怀孕期间过量饮酒有关，相当于每次4杯标准饮料，而且有证据表明，即使是怀孕期间的一次暴饮暴食也可能对胎儿产生可预估的负面神经发育影响。
虽然有一些证据表明，怀孕期间每周饮酒低于7杯标准没有不良胎儿结局，但不能肯定地说，饮酒低于该标准饮酒是绝对安全的。这经常给女性和她的保健医生带来临床上的两难境地，特别是当女性在意识到自己怀孕之前饮酒的时候。如果一名咨询保健的妇女对低水平的酒精暴露表示担忧(即每周喝≤7和/或不超过一次狂欢发作)，她可能会被告知这种饮酒对胎儿神经发育或其他不利影响的可能性有，但是非常低。没有办法对酒精相关的神经发育结果进行产前诊断。重要的是向处于这种情况下的妇女提供证据，让她们在知情的情况下做出怀孕决定。怀孕期间戒酒仍然是最安全的选择。
