某些胚胎的低种植率现象始终是生殖医学的难题之一。试管婴儿技术虽然帮助很多人完成了生育梦想，但还是有极少数患者出现反复的胚胎着床失败和胎停，对不孕夫妇造成沉重的经济负担和精神压力，同时也增加了医生的压力。
高评分胚胎一定是“好”胚胎吗？
胚胎本身的质量无疑是影响胚胎种植率的关键因素之一。目前，世界上绝大多数IVF实验室采用的胚胎评分的方法，仍然是传统的从形态学来评估胚胎的“好坏”。随着科学研究的深入，胚胎学家们认识到传统的形态学评估只是在固定的几个时间点对胚胎进行观察，并不能完全反映和预测真实的胚胎发育潜能，有些染色体异常的胚胎，在早期评分时甚至是高评分胚胎。目前一些用于挑选较佳发育潜能胚胎的新技术和新方法可能多一点评估的信息。
1、Time-lapse技术：即每隔一段时间对胚胎拍一次照，然后将拍摄的照片按时间顺序剪成一段视频，以此来反映胚胎的动态发育过程。它的优势是不需要每次将胚胎拿出培养箱，一定程度上避免了环境突然发生变化对胚胎发育的影响。
2、胚胎植入前遗传学检测：高龄、反复流产、反复植入失败、严重男性因素不孕者，胚胎染色体非整倍体发生率异常增高。我们对这部分人群进行胚胎植入前遗传学检测，也就是第三代试管婴儿，筛查并选择整倍体胚胎移植，降低流产风险。
子宫内膜容受性
子宫内膜容受性是另一个影响胚胎种植率的决定性因素。有研究发现，60%的高评分胚胎种植失败可能归咎于不合适的子宫内膜容受性。有人提出子宫内膜种植窗口期会提前、延后、或比通常的窗口期更短，所以研发了种植窗内膜基因组技术，个体化地选择胚胎移植时间，特别是对反复植入失败的女性来说可能有意义，需要提取内膜组织，这种有创操作不确定会对后续胚胎着床率是否可以提高。
未来种植窗口期生物学标记物的研究，从子宫内膜组织转向血清，从转录组转向蛋白质组以寻求突破。
所以，胚胎因素和子宫内膜容受性，都是影响种植失败的关键因素。胚胎的选择不一定仅凭形态学检测，每个胚胎的命运也有随机的可能，F61妇幼社区认为一般不会对1-2枚移植胚胎没有怀孕就武断地下结论，通常会等所有胚胎移植完还没有怀孕，再和患者夫妇一起讨论可能的原因和下一步措施。遇到反复种植失败问题，医生们会通过一些检查排除可能的影响因素，选择合适的方案再一次的尝试，以增加成功妊娠的概率。
作者：江苏省人民医院生殖中心
