一位20+岁的26周孕患者，既往顺娩后有胎盘植入病史，此次产检未发现特殊，孕26 周，无明显诱因出现轻度腹痛，无下腹部发紧，入院时血压42/20mmhg ，结合其他检查及查体，急诊行剖腹探查。术中见 穿透性胎盘植入，子宫破裂，破口位于右侧宫底部。
胎盘为胎儿面丛密绒毛膜和母体面底蜕膜所构成两边薄中间厚的圆盘状结构。正常状态时胎盘绒毛仅会达到子宫内膜功能层；若底蜕膜发育不正常，滋养层细胞则可能发生植入过深，有的甚至会达到子宫肌层，造成胎盘植入。胎盘植入是临床较为常见一种产科急症。近年来，一些相关疾病的宫腔操作增多，产妇胎盘植入发生率有增高趋势，容易引起相关并发症的发生，如宫腔感染、邻近脏器损害、分娩时因胎盘无法全部剥离造成产妇大出血等；另外，胎盘植入造成的妊娠中晚期腹腔内出血、自发性子宫破裂等是造成产妇死亡的主要因素。因此，及时、准确地诊断胎盘植入对孕产妇有重要意义，可使相关并发症发生风险降低，减少围产儿和产妇死亡率。
胎盘植入会导致孕产妇出现一系列并发症，比如膀胱受累、出 血、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）、失血性贫血、宫腔 感 染 及 失 血 性 休 克 等，对 母 婴 危 害 较大。若能提高孕产妇产前的胎盘植入诊断率，准确判别胎盘植入的深度和面积，对患者治疗方式的选择有重要意义。本研究结果显示三维超声检测漏诊22例患者，主要是由于孕产妇较为肥胖、羊水过少、观察区域内肠道气体多及超声自身分辨率有限等因素对超声成像质量产生了一些影响，使诊断准确性出现一些偏差。超声检测易受到胎盘植入位置、深度和怀孕周数影响。三维超声诊断胎盘植入特异度为83.21%，灵敏 度 为84.04%，阴性预测值为87.90%，阳性预测值为78.22%，说明三维超声在患者胎盘植入检测中的临床价值较好，其优势有以下几个方面：（１）三维立体技术清晰显示胎盘内绒毛血管，分辨出绒毛血管数分支结构［６－７］；（２）可对异常子宫胎盘血管进行量化，并预测膀胱侵入程度，充分反映机体病变位置血流状况，被称为“无创血管造影”；（３）经过三维超声体积自动测量技术（ＶＯＣＡＬ）能够精准评价异常新生血管。
ＭＲＩ检测也是一种无创检测，其临床优势在于成像范围大、软组织分辨率较高、不同组织成分可使用不同序列显示，同时孕妇胎盘部位、腹部脂肪、羊水三维量和肠道气体等对其检测影响较小，可清晰显示胎盘陈旧或者新鲜出血，在临床检测时可作为三维超声检测的有力补充，清晰显示孕妇盆腔脏器、胎儿及胎盘结构。在超声不能明确浸润深度时可行
ＭＲＩ检测，其增 强 造 影 剂、组织分辨率高和多层扫描特征能对浸润宫旁组织的状况清晰显示。但ＭＲＩ检测也有 一 定 局 限 性：（１）对患者行增强扫描（造影剂是钆喷酸葡胺）尚有一些争议，有研究显示胎盘是富血管脏器，增强扫描时采用钆喷酸葡胺可清晰显示出胎盘的血管网，透过胎盘屏障对胎盘是否病变进行诊断；但同时也有一些研究显示造影剂经过胎盘会引发孕妇出现过敏反应，可能造成胎儿发育畸形；（２）因孕前期胎儿对外界影响均比较敏感，妊娠３个月以内的孕妇不建议进行；（３）ＭＲＩ检测图像改变多，成像参数较多，诊断规律较难掌握，对操作人员要求高。本文使用Ｋａｐｐａ系数法对ＭＲＩ、三维超声和联合检测一致性进行分析显示，其诊断结果和“金标准”结果无明显差异，说明这３种检测方法对胎盘植入诊断价值均比较好；另外，联合检测对胎盘植入检测的灵敏度、假阳性率显著升高，特异 度、假 阳 性 率 显 著 降 低，说明三维超声联合ＭＲＩ互相补充，可以提升患者诊断的灵敏度，降 低误诊人数。
综上所 述，三维超声、ＭＲＩ和联合诊断对胎盘植入患者的临床诊断价值都比较高，其中联合诊断的灵敏度最高，可降低患者的误诊率。但联合三维超声和 ＭＲＩ检测患者的诊疗费用会增加，且 ＭＲＩ可能会对胎儿产生影响，因此临床上选择检测方法时还需考虑患者个人意愿及实际状况来决定。
