有一个顺产的病人，年龄没有超过35岁，BMI没有超过28，没有高血压等合并症，血常规提示轻度贫血，第一胎第一产。但是产时宫缩乏力，出血1200ml，然后因重度贫血，给予输血纠正贫血。每天查房的时候，病人并没有说什么不舒服的情况，那么这个病人的VTE评分是1分,产后没有给她使用低分子肝素预防血栓，其实当时确实想了一下，但是还是没有用。而产后第三天我查房，病人仍未诉特殊不适，我问她你的小腿有什么不舒服吗？她说没有什么不舒服。当时腓肠肌也没有挤压痛，小腿的围径是一样的。但是病人嘟囔了一句，就是下床的时候觉得腿有点疼，不走路就不疼，疼痛很轻。当日给病人做的双下肢深静脉的彩超提示的是一侧下肢静脉血栓，转到普外科继续治疗了。
所以从这个病人，我想产妇本身就是个高危的人群，那么它的血液是高凝的，产后有血栓形成的倾向。虽然我们有VTE评分的标准，但是不够标准的是不是就不会形成血栓呢？应该没有绝对性。在妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治:2015英国皇家妇产科医师学会指南上指出，推荐给所有剖宫产术后的病人使用预防性的低分子肝素。但产后的病人没有明确的推荐。我想在临床工作中是应该特殊的病人特殊对待的，不能一概而论。产后出血超过了1000毫升VTE评分就达到了一分，那么她又是一个产妇，所以我们给低分子肝素预防血栓其实并不为过。
另外那就是重视病人的不典型的症状，典型下肢静脉血栓会出现两个小腿粗细不一或者是肿胀，腓肠肌有挤压痛。但是不是每一个病人都表现的这么典型，对于一些异常的但是不典型情况，如前面所述的病人叙述的只有下床的时候腿疼，可以给她做双下肢深静脉的彩超去排除去协助诊断，以免没有及时发现病症而出现不良后果。产后血栓的形成，对于一些产妇来说就是一个噩梦的开始，每年都有产妇因这个产后的血栓导致肺栓塞而死亡。
另外呢，对于胎盘早剥的病人，课本上写的我们肯定都背的特别熟。但是这个并发症也是有许多不典型的症状，比如说间断的腹胀，但是没有腹痛，阴道流血，但是少量，宫缩有间歇，没有板状腹。电子监护会提示有变异减速。可疑胎盘早剥的病人，一定不要把超声提示胎盘无异常，当做金标准去排除你的怀疑，一部分胎盘早剥的病人在B超下是表现不出来的，或者仅有局部的胎盘增厚。
作为一个产科医生，工作中我不断提醒自己对于每一个病人，她的症状，她的体征，她的主诉，她的各项化验，我尽量去多想一点。凡事都有两面性，你对病人认真了，仔细了，你自己的麻烦也会少一点。
