卵巢肿瘤(囊肿)蒂扭转临床情况:
- 卵巢肿瘤蒂扭转典型临床表现:突发一侧下腹部疼痛,持续性且随活动加剧。
- 疼痛程度依囊肿机械障碍程度而异,可伴有恶心、呕吐,严重者休克。
- 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。
- 妇科检查:疼痛侧附件区触及包块,蒂部压痛。
- 卵巢肿瘤(囊肿)蒂扭转一般伴有附件扭转,是妇科常见急腹症之一,患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时,应考虑肿瘤蒂扭转可能。
- 扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分支及子宫血管,为卵巢和子宫提供营养支持。
- 对此类疾病的早期诊断、早期治疗,解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。
卵巢肿瘤(囊肿)蒂扭转根据扭转程度分二型
完全扭转≥360° 不完全扭转≤360°
扭转周数越多,紧张度越大,时间越长,病情越重,缺血、水肿、坏死,附件区肿物张力大,压痛,以瘤蒂部最明显。
合并感染或破裂,白细胞可升高、可有发热及腹膜刺激征,右侧卵巢囊肿蒂扭转合并发热、腹痛时,临床上易误诊为急性阑尾炎。
不完全扭转:血循环未完全受阻,无坏死,症状较轻,疼痛呈间歇性,可自行复位缓解,不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。
卵巢肿瘤(囊肿)蒂扭转比较影像学
目前,卵巢囊肿蒂扭转诊断以超声为主,但超声易受肠气影响,受操作者技术水平影响较大,特征性图像显示率较低,诊断准确率仅为24%。
卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性,工作中被误诊为外科疾病行CT 或MRI检查者日趋增多。
CT 有较高时间分辨率及空间分辨率,结合MPR等后处理、增强血管成像,多数的患者一般对肿瘤(囊肿)的诊断较容易,在最佳位置时能够对扭转的蒂部进行较好观察。
卵巢肿瘤(囊肿)蒂扭转CT征象
- CT发现肿瘤或囊肿不难,但需要判断有无蒂扭转。
- 一般囊壁薄,常小于3 mm ,发生扭转后, 由于血运障碍, 囊壁充血、水肿,均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转常见征象,可与周围组织不同程度粘连,合并囊肿破裂,边缘不规则凹陷或皱缩。
- 扭转合并囊内出血可见低、高密度的液-液平。扭转囊肿表面渗出或出血,CT 见囊肿周缘或子宫直肠窝积液,积液CT值大于40 HU(血性), 结合其它征象,对诊断扭转有意义。
- 实性或囊实性肿瘤蒂扭转,更易出现水肿、坏死、出血。
- 增强后血管成像有时见血管狭窄、闭塞,子宫卵巢血管常较迂曲,应注意鉴别。





术中所见:子宫前位,右侧卵巢扭转360度,约897cm,表面色黑,右侧卵巢增大,约455cm,表面光滑,活动可,双侧输卵管未见明显异常。
病理提示:双侧“卵巢”良性囊性病变,其中右侧出血、梗死。