胎盘植入是指由于子宫底蜕膜局部缺失或发育不良,导致胎盘绒毛组织粘连或侵入子宫肌层,甚至穿透浆膜侵入周围脏器的一种胎盘病态附着,常合并前置胎盘。因可能导致无法控制的围产期大出血、妊娠终止、子宫破裂及继发感染等而威胁孕妇及胎儿的生命,故胎盘植入的及时诊断非常重要。
胎盘植入临床诊断依据:手术时胎盘不能自然剥离,需行人工剥离(包括胎盘剥离困难、剥离不全、剥离时发生大出血),透过浆膜见胎盘组织或术中发现宫旁组织及邻近器官(膀胱、直肠)受累;显微镜下病理显示子宫肌层内发现绒毛组织,依据绒毛侵入子宫肌层的深度分为3级:胎盘粘连、胎盘肌层植入及胎盘穿透。单独依靠手术发现或组织学检查,可能会高估或低估胎盘植入的植入深度。
F61.com认为,超声是筛查胎盘植入的常规检查方法,但常常受到孕妇体型及后壁胎盘的限制。MRI对于超声不能确诊的胎盘植入,尤其是后壁胎盘植入的准确诊断,判断植入深度及胎盘植入与周围的毗邻关系具有重要价值。
MRI诊断胎盘植入的直接、间接征象:
(1)直接征象:
指胎盘与子宫交界面消失,胎盘组织信号侵入肌层或宫旁组织;间接征象指胎盘形态及信号的异常改变、子宫壁及
子宫膀胱交界面异常改变。
(2)间接征象
- 胎盘内见不规则低信号条带影:患者于FS-TSE或B-FFE序列可见胎盘内不规则条带状或结节样低信号影,典型者可见低信号带由子宫胎盘交界面向胎盘内延伸,与正常的胎盘小叶间隔不同。
- 子宫下段局部膨隆:子宫失去正常梨形轮廓,局部胎盘明显增厚,呈“肿块样”效应,信号不均匀,子宫轮廓外凸。
- 子宫膀胱交界面模糊、消失或呈锯齿样改变。
- 胎盘信号不均匀:可见胎盘内不规则斑片状高信号影,T1WI上呈稍高或等低信号,提示出血灶;T2WI上可见胎盘内增粗低信号血管影,B-FFE上见高信号影,提示血管影。