美克尔憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄囊近端退化不全所致，位于回肠肠系膜对侧缘，距离回盲瓣多在100CM内，憩室腔与回肠相通，是儿童最常见的消化道畸形之一。美克尔憩室为真性憩室，憩室腔与回肠相通，憩室壁含有完整的小肠组织的３层结构。儿童美克尔憩室通常无临床症状，多由于憩室引发并发症而表现出相关临床症状。儿童美克尔憩室并发症包括无痛性便血、肠梗阻、憩室炎、憩室直肠膀胱瘘、肿瘤等。由于美克尔憩室发病初期的临床症状，如腹痛、呕吐等均无特异性，导致该病患儿易被延误诊断和治疗，进而常伴肠坏死、严重失血性贫血，甚至危及患儿生命。
美克尔憩室是儿童期最常见的消化道畸形之一，其发病率约为2%，多数美克尔憩室患儿无临床症状，仅4.2%美克尔憩室有明显临床症状。虽然多数具有临床症状的美克尔憩室可通过手术治疗痊愈，但是仍可见因儿童美克尔憩室导致患儿死亡的相关文献报道。由此可见，提高临床对儿童美克尔憩室及其并发症的认识，有助于临床早诊断、早治疗及改善该病患儿预后。本研究结果显示，美克尔憩室患儿男、女性别比为4.11:1，这与文献报道的美克尔憩室患儿男、女性别比为（2.8-4.8）∶1一致。此外，有临床症状的儿童美克尔憩室好发于男性患儿，可能与男性泌酸能力强于女性，并且有临床症状美克尔憩室患儿多伴有胃黏膜异位，男性体内高胃泌素及胃酸水平影响憩室内胃黏膜异位有关。
本研究92例美克尔憩室患儿中，并发无痛性便血者所占比例47.8%（44/92），这与文献报道一致。无痛性便血为有临床症状美克尔憩室患儿最常见并发症之一。便血组美克尔憩室患儿胃黏膜异位率为86.4%（38/44），显著高于肠梗阻组的12.1%（4/33）及憩室炎组的20%（3/15），这提示胃黏膜异位与无痛性便血有关。目前认为，美克尔憩室患儿憩室内异位胃黏膜可分泌产生胃酸和胃蛋白酶，而憩室内未被胃黏膜覆盖部分或邻近肠道缺乏胃黏膜分泌的碳酸氢盐等保护，不能耐受胃酸，从而导致周围黏膜组织出血。本研究结果显示，便血组患儿憩室ＨＤＲ为（２．７±１．３），分别高于肠梗阻组的（１．８±０．９）和憩室炎组的（１．９±１．４），组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这与Ｖａｒｃｏｅ等研究结果一致。Ｖａｒｃｏｅ等研究结果显示，儿童美克尔憩室的憩室形态与胃黏膜的异位分布有关，若憩室ＨＤＲ≥２，则胃黏膜异位仅分布于憩室顶部或体部，若憩室ＨＤＲ＜２，则胃黏膜异位分布范围较广泛。该研究结果亦显示，憩室ＨＤＲ≥２的美克尔憩室患儿易并发便血，推测这与憩室ＨＤＲ≥２的美克尔憩室患儿憩室内胃黏膜异位仅分布于局部范围，憩室内未被胃黏膜覆盖部分较多，易受胃酸侵蚀所致。对于在外科手术中意外发现的无临床症状美克尔憩室患儿，憩室ＨＤＲ≥２对于临床判断是否应该手术切除美克尔憩室具有参考意义。此外，本研究结果还显示，便血组患儿美克尔憩室与回盲瓣距离为（５２．６±１３．８）ｃｍ，较肠梗阻组的（４４．２±１５．１）ｃｍ及憩室炎组的（３９．７±１６．９）ｃｍ更远，组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在儿科临床实践中，美克尔憩室患儿临床表现为无痛性大量便血，可采用９９ｍＴｃＯ４—放射性核素扫描协助诊断，但是对于扫描结果呈假阴性患儿的诊断则较为困难。黄瑛等研究结果显示，采用双气囊小肠镜诊断儿童美克尔憩室，具有较腹腔镜探查创伤更小的优势，不仅可以明确诊断儿童美克尔憩室，而且可以进入憩室腔内观察并获取组织，进行活组织病理学检查。胶囊内镜亦为儿童美克尔憩室的辅助诊断手段。本研究结果显示，便血组患儿美克尔憩室与回盲瓣距离为（５２．５±１３．８）ｃｍ，对于采取手术治疗儿童美克尔憩室时，小肠镜进镜时应注意观察的部位及胶囊内镜读取时着重排查的部位。以无痛性便血为首发症状的儿童美克尔憩室，较易被临床及时诊断和治疗，而临床表现为腹痛、呕吐、发热等症状者，则缺乏特异性，并且影像学检查，如腹部超声、Ｘ射线摄片及ＣＴ等辅助诊断的准确率均较低，临床及时诊断较为困难。文献报道，美克尔憩室患儿的并发症中，肠梗阻所占比例为２６．５３％-６３．７０％，差异较大。本研究９２例美克尔憩室患儿的并发症中，肠梗阻所占比例为３５．９％（３３／９２）。儿童美克尔憩室并发肠梗阻的主要原因包括憩室导致的肠套叠、憩室炎导致的黏连性肠梗阻、憩室索带压迫肠管、顶端索带连接于脐部或者憩室与其他组织黏连导致腹内疝形成Ｌｉｔｔｒｅ疝嵌顿等。本研究肠梗阻组３３例美克尔憩室患儿的并发症中，肠套叠为１９例（５７．６％，１９／３３），是最主要的肠梗阻类型，而肠套叠类型又以回回结型为主（６３．２％，１２／１９），其次为回回型（２１．１％，４／１９）。崔朋伟等报道苏州市2岁以下住院儿童肠套叠类型以回结肠型、回肠型为主，这提示本研究美克尔憩室患儿并发的肠套叠并非常见类型。Ｍａａｚｏｕｍ等研究结果显示，美克尔憩室是导致儿童反复发作的肠套叠的最主要原因。本研究中１例患儿反复发作４次肠套叠，最终确诊为美克尔憩室所致。因此，临床对于反复发作的肠套叠，回回结型及回回型肠套叠，应警惕美克尔憩室的可能性。临床对于儿童美克尔憩室并发肠梗阻的早期诊断尤为重要，应积极行腹部影像学检查，必要时通过手术探查以协助诊断。
儿童美克尔憩室所导致的患儿死亡率为０．４％～１．５％。本研究纳入的９２例美克尔憩室患儿中，１例（１．１％，１／９２）患儿死亡。儿童美克尔憩室导致患儿死亡的原因包括术后多器官功能衰竭、腹膜炎、脓毒症等。由此可见，早期诊断对于改善美克尔憩室患儿预后非常重要。
综上所述，儿童美克尔憩室并发症以无痛性便血和肠梗阻为主，憩室ＨＤＲ及憩室位置与美克尔憩室并发症相关。临床可采用９９ｍＴｃＯ４—放射性核素扫描、双气囊小肠镜、胶囊内镜等，协助诊断儿童美克尔憩室。对于儿童反复发作的肠套叠，回回结型及回回型肠套叠，临床应警惕儿童美克尔憩室的可能性。儿童美克尔憩室的部分并发症，如肠坏死、出血性休克较为凶险，可危及患儿生命，故早诊断、早治疗具有非常重要的意义。
