罕见病例记录分享。
1.22号收入院一31岁自诉多年不孕的女病人
后来查看下她上个月门诊MRI影像描述如下：
盆腔内未见明显正常子宫形态，膀胱后上方可见一梭形信号影，边缘尚清晰，大小约3.31.42.6cm；双侧卵巢可见，内见多枚卵泡，左侧卵巢内可见一增大囊性灶，大小约2.22.11.9cm。
1.膀胱后上方异常信号灶，考虑为子宫发育不全（始基子宫可能）
2.左侧卵巢囊性灶，良性考虑
始基子宫？一下子就懵了，什么意思？始基子宫什么鬼？
赶紧查了下定义，哦，没有正常子宫没有阴道，停留在出生时期状态
据师兄师姐妇检描述：外阴形态正常，阴道口封闭（小拇指尖不可容），盆腔内空虚，子宫未明显触及
据说她很漂亮，我去找她谈话，31年来从来没有来过月经，小时候十五六岁省城医院看过，医嘱为婚后有性生活需求再手术扩开，有个妹妹未婚，妈妈都是子宫生殖系统正常，就她自己先天子宫发育不良，现在结婚了，为了怀孕也去看过，现在来我院要求手术
入院后完善相关准备，腹部B超示：盆腔未见明显子宫回声，似见阴道样回声308mm，双卵巢可见。余检查检验均无殊。
CTU检查
1.24日行择期手术，主任主刀，副主任医师一助，主治医师二助，医师三助，整个科室全部都上，手术室护士长亲自督战，行“全麻下行腹腔镜辅助下覆膜阴道成形术”手术经过如下：
1.麻醉安妥后,患者取膀胱截石位,瞑壁皮肤外阴常规消毒铺巾;
2.脐孔处气腹针穿刺,CO2气膜形成,气瞑压力维持在10mmHg;横行切开脐孔下缘皮肤长10mm,10mn套管针穿刺进腹腔透视下瞑穿刺:左5、5mm右5m放入瞑腔镜探查盆腔:盆腔内无明显游离液体,盆腔正中膀胱下方见条索状结节,双侧卵巢存在,正常大小,表面光滑:双侧输卵管存在,无明显积水,伞端粘膜可见;双附件内侧段见2个始基子宫,大小均约2.511cm。
外阴检查见:阴道前庭见一凹陷,深约1cm,会阴发育良好;在前庭正中,用气腹针穿刺进
道格拉斯窝瞑膜外。看到穿刺针的针尖,注射生理盐水300m+肾上腺素1mg+垂体后吁素单
位作为填充积液,把道格拉斯窝腹膜用水压法进行分离,道格拉斯窝瞑膜已经从直肠前壁游
离下来,到游离充分达两侧骶韧带范围内。穿刺针一边退一边注射液体,使隧道充满液体,
中弯钳从穿剌□平行导尿管穿刺进道格控斯窝瞑膜下后撑开,用吸引|器指示下游离瞑膜,小
号扩张棒从阴道隧道进入顶起腹膜,单极电钩切开瞑膜,扩张棒逐号加大扩大切口进行扩张。
通过阴道隧道送入薇乔10可吸收线,縫合道格控斯窝膜膜12点处,卵圆钳把縫线送到体外
固定在相应的12点处,同法依次通过阴道隧道分别在道格拉斯窝腹膜边缘縫合在3、6、9点
处,卵圆钳把縫线送到体外固定在相应的3、6、9点处,分别缝合3、6、g、12点处瞑膜与前
庭粘膜;5m注射器外包凡士林纱做阴道模具,套3个避孕套,尾部用7号丝线结扎,送入阴道随道,顶端怡好在纤维索状带下方,瞑腔镜下普鲁林縫线縫合盆底,7针缝合法:第1针纤维索状带,第2针右卵巢下方瞑膜,第3针直肠右侧旁沟瞑膜,第4针直肠前壁结肠带浆肌层,第5针直肠左侧旁沟瞑膜,第6针左卵巢下方瞑膜,第7针纤维索状带,拉紧縫线,相当于荷包缝合盆底。生理盐水反复冲洗盆腔,检查创面无活动性出血,放尽Q02,拔出各套管,丝线縫合切口。手术经过顺利,麻醉满意,术中补液1500ml，出血30ml，尿量300ml，安返病房,标本家属过目后送病检。
始基子宫是什么呢？网络语言来说就是石女
大家都开玩笑主任真的是“再造女人啊！
还好，学习经验，全市第二例手术！
真心感谢病人信任，她很漂亮，脾气也好，心态也好，对自己的身体情况坦然接受，对我们也是很安担交流。
接下来就是每天的术后护理与康复治疗
1.25术后第一天查房：
腹腔镜刀口每天消毒换药，观察有无异常；阴道下端无菌纱布扩张棒暂不换。可以米汤水类流质饮食。抗生素预防感染。
今天1.26术后第二天查房：
改半流质，可以喝稀米粥，蛋羹。二级护理。
腹部腹腔镜三个刀口常规消毒，更换敷贴，未见明显异常。
忘了昨天术后第一天验血结果，
血常规如下
血生化、尿常规未见明显异常。
术后常规留置导尿，今天术后第一天24小时本计划停留置导尿，去护理站检查室：取出阴道内无菌棉纺扩张棒，先用100ml奥硝唑氯化钠溶液用注射器冲洗，再用聚维酮碘液反复冲洗阴道，无菌棉纺扩张棒外套3个避孕套，浸泡聚维酮碘液，冲洗擦拭，再次放入阴道内。病人拔出导尿管，自诉无法解小便，再次行妇科检查发现，尿道口开口内倾向阴道内，被无菌纱布棒压住尿道口开口，拔出棉塞，可自解小便，塞入棉塞，又不可顺利解小便。权衡利弊，病人需要棉塞扩张阴道，放置一周，于是考虑再次予留置导尿。
术后预防感染：奥硝唑250mg*2 静滴 bid+明可欣1.5g静滴 bid+氯化钾1g静滴 QD +核黄素磷酸钠 30mg 静滴 QD，补液补充电解质。生命体征稳定，无畏寒发热。
