胎盘植入MR诊断

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胎盘植入（Placenta accreta，简称PA）：也称作胎盘侵袭，指由于子宫蜕膜发育不良，为获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层.
胎盘植入高危因素

前置胎盘、剖宫产、人工流产、引产、感染及高龄等。
前置胎盘与剖宫产病史是胎盘植入的两个主要危险因素，特别是当两者合并存在时，胎盘植入的发生率明显升高。据报道随着剖宫产次数的增加，胎盘植入的风险越来越大。

胎盘植入病理分级
根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为：
①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层
②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层
③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官

在胎盘发育成熟、外观相对可预测的24～30周进行胎盘评估，在建议时间以外的时间进行成像也很可能会降低其准确性。在24周之前，胎盘发育不成熟，胎盘与肌层间的血管增殖与入侵的征象难以区分；在妊娠晚期，胎盘内信号越来越不均匀，而且子宫肌壁越来越薄使其是否膨出或入侵破坏不易被准确评估。

胎盘植入MR分型
0 型为正常
1型为胎盘粘连，子宫肌壁局部变薄，胎盘与肌层分界不清，子宫结合带低信号消失
2型为胎盘植入，胎盘与子宫壁分界不清，局部可见胎盘侵入子宫肌层
3型为穿透性胎盘，胎盘穿透子宫肌层，内外侧低信号带均消失，胎盘侵入膀胱或周围组织结构

胎盘植入的MR表现
局部肌层变薄并弧形膨出，该征象在正常晚孕期孕妇亦较为常见，只能作为间接征象辅助诊断。
子宫低信号联合带消失，为胎盘植入较为特异性征象，特别是子宫联合带局部中断。
T2WI胎盘内低信号，研究认为厚而不规则的低信号带具有最高
的敏感性(86. 4%)，可能为胎盘内纤维素沉积所致。
胎盘内粗大血管流空影，血管走行迂曲，直径＞ 6 mm 。
（一般认为胎盘纤维素沉积、血管增生等改变是诊断胎盘植入最敏感的指标）
下面是南京市妇幼保健院放射科周满远医生的课件展示：