小儿结核性脑膜炎仍是目前小儿结核病死亡的主要原因 。本病预后取决于能否早期发现早期治疗。CT 是早期确诊的重要手段之一, 现在我们对1989-2003 年我院收治 160 例小儿结核性脑膜炎病例的 CT 图像与临床表现进行综合分析 , 旨在探讨CT 特征对儿童颅内结核的临床价值。
本组儿童结核性脑膜炎主要病变为渗出型病变、阻塞性脑积水 、结核球, 其次是脑萎缩、脑梗塞、硬膜下积液 、钙化等 。渗出性病变是儿童结核性脑膜炎最主要及特征性表现 。在 CT 扫描上显示脑池、脑实质 、脑周围血管周围的渗出型病变,呈边缘不清的高密度影 。脑积水是儿童结核性脑膜炎常见并发症(图 1),其特点为脑积水发生时间较其他脑炎早,经治疗渗出吸收后脑积水虽好转但常遗留有基底膜和蛛网膜下腔结核性炎症导致的脑膜增厚。特别是三岁以下患儿阻塞性脑积水较多其原因可能与导水管纤细极易狭窄闭塞有关 。严重阻塞性脑积水脑室极度扩大脑实质受压迫变薄 CT 示两侧大脑半球变为两个大水囊预后较差 , 为患者死亡或后遗症形成的主要原因 。结核球可发生在脑中任何部位呈单个或多发的结节形,增强后呈小结节状(图 2 , 3)或厚壁环型强化为典型表现 。不同于炎性肉芽肿为单个病灶。CT 示脑室扩大则提示合并脑积水;若脑室显著普遍扩大特别是三、四脑室显著扩大, 且伴有脑实质水肿多为急性脑积水 ;若GSF 细胞数显著增高, 表明病情严重恶化;若脑室增大伴脑沟增宽, 此时 GSF 细胞数多正常 ,病情好转;若脑室增大不伴脑沟增宽多为脑膜或蛛网膜下腔阻塞所至 ,此时应采用脑室内引流方能减少后遗证形成。故 CT 影像检查除帮助确诊外,还有助于选择恰当治疗方案、判断预后及疗效观察 。脑梗塞可能与脑血管炎性水肿与痉挛所致,也可能为血管内膜肥厚、狭窄、栓塞引起的梗塞。本组占13 .7 %略少于文献记载。硬膜下积液仅见于一岁内患儿,可能与婴幼儿神经系统发育不完善或外伤史有关,并非结核性脑膜炎的特异性改变 。
