这是关于儿童颈淋巴结炎的病例评析，一个病例，三次提问，挑战一下，看看自己是否可以应对自如？
患儿，男，18个月。最初表现为右颈部靠下颌角肿胀，在就诊前4_5天内，逐渐增大。社区医生发现，该患儿出现多个肿大、非压痛的颌下腺淋巴结。医生开的处方是阿莫西林。然而，由于抗生素使用几天后肿胀加剧，患者被送到急诊，医师的处方是：阿莫西林/克拉维酸盐，10天；阿奇霉素，7天。尽管患儿没有出现明显的发热或明显的压痛，但颈部肿胀没有改善。
问题一：
患儿的临床病程到目前为止，是否提示细菌性淋巴结炎？
抗生素治疗无效，是否提示此病变不典型？
颈部淋巴结病是一种常见的急性病毒性疾病的短暂反应性增生。在急性细菌性颈淋巴结炎中，表现通常为单侧淋巴结结石、炎症征象，常伴有发热和感染部位疼痛。本例急性细菌性淋巴结炎中未见金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。近年来文献报道金黄色葡萄球菌，特别是社区获得性甲氧西坦金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）越来越常见。2007年对62例因急性宫颈淋巴结炎行手术引流的患者进行的回顾显示，在49例培养阳性病例中，36%的患者产生甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），27%的患者产生甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），22%的患者产生甲氧西林A组β溶血性链球菌。然而，已发现培养阳性率高达40%至60%。社区医师处方建议包括头孢氨苄、阿莫西林/克拉维酸或林达霉素。对于儿科住院医师，治疗疑似细菌性淋巴结炎时，初始治疗应包括基于地区性耐药模式的CA-MRSA治疗。然而，考虑到这名患者没有发热或疼痛，而且淋巴结肿大，他的病程提示可能另有原因。
继续进行病例介绍
这名患者的病史无明显异常。他的家族史无慢性感染。否认最近旅行或宠物接触、户外活动。他父亲最近被监禁，但否认咳嗽、发热、体重减轻。因为患儿在两个疗程后都没有改善。他被转诊至耳鼻喉科，口服克林霉素。然而，3天后，患儿被转到急诊，因为发热，颈部肿胀的特征从坚硬、无压痛变为波动的温热肿块，并伴有红斑（图1）。他接受了颈部超声检查，检查重点为右下颌下淋巴结，超声提示气液平，提示化脓性淋巴结炎。
问题二：
克林霉素在耳鼻喉科就诊时是一个合适的选择吗？孩子入院后治疗如何进行？
患者门诊进行的阿莫西林/克拉维酸盐治疗失败，该药可用于治疗MSSA和A族β溶血性链球菌淋巴结炎。在此，提出了抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）的治疗方法。克林霉素可用于CA-MRSA皮肤和软组织感染的初步治疗，但当地区耐药报告大于10%时，建议使用替代药物。其他合理的治疗方案包括磺胺甲基异恶唑。
考虑患者疑有CA-MRSA和危重症表现，应考虑使用利奈唑胺和万古霉素。
考虑到淋巴结病持续数周，超声检查显示淋巴结现在具有化脓性，应考虑手术引流。
病例结局：
淋巴结切开并引流。汉斯莱巴尔通体菌的实验室检测，结果阴性。弓形虫和血培养均为阴性。进行纯化蛋白衍生物实验，结果阴性。在5 mm的硬结中发现一种培养标本，从感染和引流中抗酸杆菌（AFB）检测，后来被鉴定为鸟分枝杆菌复合菌群。
患者开始了4个月的乙胺丁胺、克拉霉素和利福平，病变愈合，但有残留疤痕。
问题三：
请根据临床表现，列出颈淋巴结炎常见病原体。
病变愈合，但有残留疤痕。
问题：
请根据临床表现，列出颈淋巴结炎常见病原体。
急性双侧淋巴结炎
病毒性上呼吸道感染
化脓性链球菌咽炎
水痘带状疱疹病毒
单纯疱疹病毒
风疹
急性单侧淋巴结炎
金黄色葡萄球菌
化脓性链球菌无咽炎
慢性双侧淋巴结炎
EB病毒
巨细胞病毒
弓形虫
人免疫缺陷病毒
慢性单侧淋巴结炎
非结核分枝杆菌
巴尔通体
结核杆菌
