妇科产科先后工作近5年。最近因孕晚期出夜班被安排到了吸宫室。本来以为不就是一类手术吗,况且之前一年多的妇科值班经历,肯定可以轻松胜任?!可最近快一个月的上班经历刷新了我的原来的认识。
比如双子宫畸形妇检不仔细,忽略了双阴道,怎么也找不到另个腔。
比如人流的宫颈内口难以想象的紧,长实了的感觉
比如术后残留回来差点闹纠纷的发现原来有2个腔,是不全纵隔子宫
比如外地B超提示点状胚芽,在B超监视下吸掉孕囊,洗毛时却没找到绒毛,虽然按程序送了病理,但还是莫名担心是漏吸了?还是外地B超打错了?会不会宫外孕?
比如B超监视下人流术中出血多,促宫缩处理后用吸管吸掉后再次还是活动性出(估计共150ml),但观察一会没有继续扩大,也没进一步处理,当时刚脱离产科,觉得这点出血算不上什么。10天后复查提示宫底残留(原来积血地方),又差点有纠纷。后来对于术中出血的心有余悸~
还有今天做的否认人流史的20多岁的无痛人流,术中觉的子宫都好几个腔,暗暗怀疑是不是隐瞒病史,之前存在宫腔黏连,既担心残留又担心刮狠了内膜受损,继发宫腔黏连和不孕
而一个B超提示左右不全纵隔可在吸宫室的B超机下怎么也打不出横断面,只能听打B超的老师说上面的腔,下面的腔~当时感觉那个晕啊~
关于人流术后用药的问题,比如担心残留的,会开棉酚片,但同时和人工周期或优思悦之类修复内膜的会不会冲突,是术后就同时用吗?还有定坤丹和人工周期都用来修复内膜,怎么选择?
在吸宫室已经工作一个月了,关于取环,在别人手里很简单的问题,在我手里有时仍然是难题,不由得汗颜。今天快下班时遇到一个取环的病人,子宫前屈,宫内口紧,进宫腔困难,好不容易触及金属感后,使劲向下拉,以为是钩住了嵌顿的环,但在宫颈内口初就是出不来,后来换一旁的上级医生,试了几次就出来了。告诉我说刚才勾住的其实是前屈子宫的前壁与宫颈管交接处组织。
为此在园子里就这个问题挖掘了下,并总结如下:
1.从阴道到宫颈到宫底,真是来来去去花相似,进进出出路不同。做好双合诊,尽量运用各种手法减少倾曲,把路弄顺溜了,转动取环钩子的方向,使与前屈的子宫前壁处方向相反,减少穿孔以及对子宫壁损伤。
2.耐心体会金属感,不要急躁,有时欲速则不达。