纵隔子宫是子宫畸形中最常见的, 发生率为35%。2013年6月欧洲人类生殖与胚胎学会 (ESHRE) 及欧洲妇科内镜学会 (ESGE) 分类中将纵隔子宫分为:部分纵隔子宫和完全纵隔子宫。
子宫纵隔内膜腺体数目少于子宫内膜或与子宫内膜增殖不同步。纵隔内膜雌、孕激素受体阳性表达水平低于子宫内膜;纵隔基底部和中部平滑肌面密度高于子宫肌层, 胶原纤维面密度低于子宫肌层;纵隔尖部和中部小动脉分布少于子宫肌层。不孕患者纵隔内膜腺上皮细胞排列紊乱、纤毛稀疏断离, 无顶浆分泌。所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育, 加之宫腔形态异常、对称性改变, 也易造成不孕、反复流产、早产及胎位异常情况。
纵隔子宫的胚胎存活率很低，约为５％-２７％，不孕率很高，高达３６％，自然流产率甚至高达６０％以上。在复发性流产患者中，纵隔子宫是最常见的子宫畸形，其所致的复发性流产高达８６％。不完全子宫纵隔患者，不仅有较高的流产率，而且患者常在孕早期就会出现胚胎停育，甚至出现胎儿畸形等。Ｏｚｇｕｒ等的研究结果表明子宫纵隔患者单胎妊娠与正常对照组相似，大多数妊娠丢失发生在第７-２１周（早孕期的中、后期，中孕期的早期，８６．８％-８７.５％）。然而子宫纵隔患者双胎妊娠的妊娠丢失大多发生在第２２～２６周（中孕晚期，３３．３％）。晚孕期，由于子宫不完全纵隔导致宫腔容积较小，阻碍胎儿在宫腔内的旋转，可造成胎儿胎位异常增多及早产率增加。
子宫隔膜的长度也在一定程度上影响妊娠率。Ｓｈｏｋｅｉｒ等的研究发现，子宫纵隔患者宫腔镜子宫纵隔切除术后，子宫隔膜长度大于宫腔长度一半（≥２．５-３ｃｍ）的患者比隔膜长度小于宫腔深度一半（＜２．５-３ｃｍ）的患者有较高的妊娠率，前者为６６．７％，后者为４２．８％。子宫隔膜的长度不仅对妊娠率有潜在的影响，而且也影响流产率。一项回顾性研究评估了隔膜长度对流产的影响，将子宫隔膜＞１．５ｃｍ、１．３-１．５ｃｍ的患者与对照组比较，结果显示有子宫隔膜者有着更高的流产率。而两组有子宫隔膜患者进行了宫腔镜子宫纵隔切除术后，二者流产率与对照组相近，且两组有子宫隔膜患者之间流产率无统计学差异。因此子宫纵隔患者不论纵隔长度如何均有较高流产率。
尽管宫腔镜手术的简单化、术中术后发病率的最小化，但是不孕是否是子宫纵隔切除术的适应症仍然存在相当大的争议。文献中针对不孕妇女进行的子宫纵隔切除术，术后自然妊娠率从２９％到７１％不等。有报道提出，在两次自然流产后，仍未明确导致流产原因的，子宫纵隔切除术是可接受的治疗选择。但Ｓｈｏｋｅｉｒ等认为对于子宫纵隔长度超
过宫腔一半的患者，即使没有症状，也应该积极进行子宫纵隔切除，而不应该等待不良妊娠结局的发生。多项证据表明，即使子宫纵隔再小也不能视为是无害的子宫畸形，其与较大子宫纵隔所致的不良妊娠结局相似。Ｃｏｈｅｎ等的结果以及文献的报道也都表明子宫纵隔是导致自然流产的重要危险因素，应该在计划妊娠前通过宫腔镜切除。对于有生
育问题并打算做体外受精（ＩＶＦ）或卵胞浆内单精子注射（ＩＣＳＩ）的妇女尤为重要。
综上可知，子宫纵隔不论大小，均应进行宫腔镜手术，子宫纵隔切除术不仅适用于有症状的患者，对于无症状患者也可作为一种预防方法以改善成功妊娠的几率。但最新的研究指出，虽然目前世界范围内对孕龄期纵隔子宫的患者积极进行宫腔镜手术，但是暂无证据支持该类患者积极进行手术治疗，尚需进行随机对照试验加以验证。且女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识也指出既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕。有生育要求及有不孕、不良产史者，可在腹腔镜或Ｂ超监测下行宫腔镜子宫纵隔切除术。
AbuzeidM等报道了156例纵隔子宫宫腔镜下子宫纵隔切除术后行ART的妊娠结局，发现纵隔子宫患者TCRS后ART助孕后的临床妊娠率60.3%、活产率51.3%与正常子宫形态不孕患者临床妊娠率65.4%与活产率60.2%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纵隔子宫患者通过TCRS+ART助孕获到了较好的妊娠结局。本研究中，IVF/ICSI-ET助孕前行宫腔镜下子宫纵隔切除术组，临床妊娠率高于未手术组（P＜0.05），早产率低于未手术组（P＜0.05），足月产率高于未手术组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量小有关系，尚需大样本量的多中心、随机对照研究证实。本研究中，纵隔子宫患者通过宫腔镜下子宫纵隔切除术后再行ART助孕与正常子宫不孕患者相比，妊娠结局无明显差异。两组的临床妊娠率、流产率、早产率、足月产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究提示，子宫纵隔IVF/ICSI-ET助孕前行宫腔镜下子宫纵隔切除术，可提高累计妊娠率，降低早产的发生率，能够改善妊娠结局，较正常子宫者无差异。KaradagB等同样认为，对于纵隔子宫的不孕患者仍然建议行子宫畸形矫形术。纵隔子宫患者行子宫纵隔切除术后可改善妊娠结局的可能机制：宫腔解剖形态及宫腔容积得到了改善；促进了子宫基底部相连组织血管的再生，改善了子宫内膜功能。
综上所述，纵隔子宫不孕患者行IVF/ICSI-ET助孕前，建议行宫腔镜下子宫纵隔切除手术，可改善症，并不影响手术效果。
