简要病史：患儿，男，20分钟，胎龄31周，出生体重1900克，母亲因发现“胎动减少1天”入院，羊水清，无胎膜早破，出生后不哭，四肢松软，全身苍白，立即予气管插管，复苏囊正压通气，1分钟时四肢松软，全身苍白，心率80次/分，无呼吸，无反应，Apgar评分1分，继续正压通气，5分钟时Apgar评分2分，10分钟时Apgar评分4分，20分钟时Apgar评分4分。复苏囊-气管导管正压通气下转入我科。
入院查体：体温35.5℃，呼吸50次/分，脉搏120次/分，血压56/34mmHg，反应欠佳，前囟平软，全身皮肤苍白，无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，唇及甲床苍白，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿性啰音，心脏无殊，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音未闻及，无四肢活动，四肢松软，原始反射未引出，双侧睾丸未降。
入院诊断：1、新生儿重度贫血；2、失血性休克；3、新生儿重度窒息；4、适于胎龄早产儿；5、低出生体重儿；6、双侧隐睾
治疗经过：入院予机械通气（HFO+CPAP模式，参数：Posc31cmH2O，Map17cmH2O，FiO299%，SetRate10Hz，INS33%），头孢噻肟钠针联合青霉素钠针防治感染，生理盐水20ml/kg扩容，分次输“O”型RH阳性悬浮红细胞（共101ml）纠正贫血，多次纠酸，分次补充固尔苏240mg共3次。出生后第2天第2次补充固尔苏后患儿病情曾好转，逐步下调参数至Posc22cmH2O，Map20cmH2O，FiO260%，SetRate10Hz，INS33%，出生后第3天出现突然氧饱和度下降，予吸痰吸出较多暗红色血液，考虑肺出血，重新逐步调整参数至HFO+CPAP模式：Posc25cmH2O，Map25cmH2O，FiO299%，SetRate10Hz，INS33%。查心超提示动脉导管未闭，房间隔缺损，肺动脉高压（46mmHg），予多巴胺5ug/kg.min联合多巴酚丁胺5ug/kg.min（血管活性药物前面就有的，米力农这个时候加的）、米力农0.25ug/kg.min。之后饱和度波动明显，逐步调整血管活性药物至15ug/kg.min。但患儿经皮氧饱和度仍维持欠佳，之后血压、心率下降，改肾上腺素维持仍无效，最终家属放弃死亡。
特殊辅助检查：
血气分析（第一张）：酸碱值7.10，二氧化碳分压26mmHg，氧分压142mmHg，血氧饱和度98%，实际碳酸氢根8mmol/L，标准碱剩余-19.9mmol/L，钾4.99mmol/L，钠140.0mmol/L，氯100.0mmol/L，离子钙1.51mmol/L，乳酸17.6mmol/L，阴离子间隙32mmol/L。
ABO(卡)+RH(卡)+血常规+CRP：白细胞计数57.8×109/L，中性粒细胞百分比1.2%，淋巴细胞百分比89.6%，红细胞计数0.37×1012/L，血红蛋白16g/L，红细胞压积5.1%，血小板计数90×109/L，超敏C反应蛋白<1mg/L。
出凝血：凝血酶原时间52.3秒，PT活动度9%，国际标准化比值 4.36，纤维蛋白原0.50g/L，活化部分凝血活酶时间不凝秒，凝血酶时间27.8秒。
第一张胸片：
考虑肺出血时拍摄：
最后一张：
这例病例的心得体会
1、患儿存在早产、重度贫血、失血性休克、NRDS（4级），基础疾病较重，本身预后差
2、对于NRDS重度，第一次没有使用足量固尔苏，而是分次使用，可能没有预期效果好，当病情不稳定时，不能轻易下调参数，导致氧饱和度波动，发生肺出血、肺动脉高压
3、前期大量液体进入，导致肺淤血，全身水肿，加重肺负担。
4、肺动脉高压和肺出血的问题，当肺出血时需要一定的压力，可是压力过高又会导致回心血流量不足，加重肺动脉高压，而血管活性药物的使用也是很棘手。
