胎盘的胚胎发育
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的。
正常胎盘实质声像
正常成熟胎盘厚度通常不超过4.0cm。
正常胎盘圆盘状，中间厚，边缘薄。
妊娠12周
妊娠24周
什么是胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展快。
通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临床表现。
与胎盘早剥有关的因素
血管病变 胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾疾病、全身血管病变者居多。
机械性因素外伤、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。
子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多、过快的流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
子宫静脉压突然升高。
其他因素 母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。
胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型
胎盘早剥的超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声难以诊断。
隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm。
胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声；1-2w后变为内部夹有强回声团的无回声；2w后血块的一部分变为无回声。
如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声或团块。
剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。
诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的很快就恢复正常，子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别，因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少，而血肿内无血流显示。
超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小，V=L×W×H/2。
临床处理及预后
胎盘早期剥离一经诊断明确，应考虑立即终止妊娠。拖延时间越长，发生不良结局的机会增加。
大多数患者血肿<60ml时，结局良好。
也有研究报道，血肿的位置较体积更有预测价值，宫底或宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差，胎盘后出血的预后最差。
如果剥离出血广泛，母体可能发生休克和DIC，胎儿可能出现宫内缺氧或胎死宫内。
病例：初产妇，足月，因腹痛伴阴道流血就诊，查体板状腹，下腹压痛反跳痛，宫缩无间歇期。
子宫胎盘卒中
胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时，血液聚集于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液进入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。
34周胎儿，胎盘隐性剥离
胎盘向羊膜腔突出，彩色多普勒血流显示其内未见明显血流信号。
胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是首选的辅助检查方法。其超声特征有：
1）胎盘不同程度增厚
2）胎盘的胎儿面向羊膜腔内膨出
3）胎盘后血肿，可表现为胎盘与子宫壁间形态不规则的液性暗区，其内可见点状回声或不均质低回声，也可表现为不均质中等－高回声团。
胎盘内血池
1.绒毛间隙间血管扩张
血池内为母体血
可有流动性或液平
2.大小可变化
3.一过性的
大小和形状可随时间而改变
可完全消失
4.位置
位于胎盘内且无明显边界
胎盘子面绒毛板下
5.胎盘内血池有时是正常现象
中期妊娠晚期或晚期妊娠出现
6.多发或早期出现的胎盘内血池与胎盘循环灌注不足有关
胎儿宫内发育迟缓
羊水过少
脐动脉血流阻力增高
7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示血流信号
实时扫查可观察到翻滚的血流
8.可形成血栓或纤维化
回声增高
可辨认出囊壁翻滚的血流消失
胎盘边缘血窦
1.胎盘后的无回声区
正常母体的静脉血管
多数是子宫肌层的静脉
- 多普勒超声多数可检测到血流
胎盘早剥多有比较典型的临床表现——
腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。
超声是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底蜕膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒毛模板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现，但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B超有一定的局限性。
