患者，女，35岁，因“停经39+2周，不规律下腹痛半天”于2019.08.07入院。
患者平素月经规律，此次为IVF-ET，末次月经2018.11.05，因“双侧输卵管不通“于2018.11.24植入两枚鲜胚，孕早期予口服黄体酮胶囊、阴道用黄体酮凝胶至孕2+月，停经30+天，血妊娠试验（+）。停经40+天，B超提示宫内孕，单孕囊；孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期查甲功未见明显异常，建卡定期产检。NT检查正常，核实孕周无误；因高龄行羊水穿刺未见异常；孕24+5周行75gOGTT正常。胎儿心脏彩超提示未见明显异常。停经4＋月至今感胎动，孕中晚期，无胸闷、气紧，无头痛、眼花，无皮肤瘙痒，无多食、多饮、多尿，无双下肢水肿。孕期B超多次提示：胎盘脐带入口附着于胎盘上缘。孕39+2周，不规律下腹痛半天，阴道无流血、流液，急诊考虑先兆临产收入院。
孕期精神食欲可，大小便正常，体重增加约13千克。
个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊，否认药物、食物过敏史。2017年在因宫外孕在华西腹腔镜下行右侧输卵管开窗取胚，术中、术后无特殊。
内科查体无特殊，专科检查：宫高：33cm ，腹围：109cm ，胎方位：LOA ,胎先露，未入盆。骨盆外测量：IS24-IC26-EC21-TO8.2cm ,胎心率：145次/分 ，肛查：尾骨动度：可 骶骨弧度：中弧 ，骶尾关节：活动度可 ，坐骨棘：不突 ，先露高度：-3 ，宫颈：质地：软 ，容受：80% ，宫口：未开 ，位置：中 ，胎膜：未破 ，宫颈评分Bishop：6分 ，宫缩：不规律 ，胎 体重：3500克 ，其他：-。
辅助检查：胎位:头位LOA；双顶径(BPD)：9.6cm；头围（HC）：33.9cm；腹围（AC）：35.1cm；股骨长(FL)：7.3cm；体重约：3561±g羊水最大深度：5.1cm；羊水指数：15.4cm。胎心率（HR）：151次/分。脐动脉血流：Vmax：49.48cm/sPI：0.73RI：0.52S/D：2.09。胎儿脐带：颈部皮肤未见压迹。胎盘：附着于子宫后壁，厚度约：4.0cm，成熟度：Ⅱ级。胎盘下缘与宫颈内口的关系：因胎头紧贴宫颈内口，显示不清。入院时血常规提示HGB116g/L,凝血未见异常，尿常规提示隐血（+）。
入院诊断：1.G3P1+139+2周宫内孕LOA单活胎先兆临产，2.IVF-ET。
患者入院后于2019.08.08 02:00宫口开大1cm，先露-3，送入产房待产，02:30胎监CST阴性后行无痛分娩镇痛，03:04分娩镇痛后行胎监检查，03:40胎监提示CST阴性，患者安静休息。07:00患者自解小便，10分钟后自解小便失败回待产床休息，07:11行胎监检查提示胎心50次/分，07:12患者自诉喘不过气、呼吸困难、胸闷，给予吸氧、测血压84/56mmHg、血氧饱和度99%，07:13到场后发现患者呼吸困难严重，掀开被子同时发现羊水自破，立即电话汇报二线当时病情并行阴道检查：宫口开5cm，先露+1 。并立即给予静脉推注20mg地塞米松注射液。二线指示两手准备送分娩室，并转达二线意思于当场护士。护士准备转运患者时二线医师到场（07:15），07:17患者入分娩2间后二线医师再次检查阴道及给予阴道助产评估，患者在宫缩时胎先露下降感不明显 07：23行术前准备工作，07:26入分娩3间，07:29麻醉完成，07：35开台，07:37新生儿出生。
手术抢救过程：患者取平卧位，麻醉显效后常规消毒铺巾，取耻骨联合上两横指为切口，逐层进腹，见子宫颜色正常，未见蓝紫色瘀斑，下段形成可，沿子宫下段做横切口，钝性扩张，见羊水血性，量约300ml,吸尽羊水，以LOT位取出壹女活婴，重3500g，Apgar6-8-8分，宫体注射缩宫素10U，卡贝缩宫素100ug静脉滴注。胎盘胎膜自娩，检查完整，胎盘边缘可见血凝块约50g,未见明显压迹，清理宫腔，予可吸收线缝合肌层及浆膜层，探查见子宫切口缝合完毕后检查见子宫切口渗血明显，左侧切口顶端渗血尤为明显，予缝扎止血仍见渗血，子宫收缩差给予肌注马来酸麦角新碱注射液0.2mg。BP100/60mmHg,P98次/分，R20次/分，氧饱和度结合产前自然破膜后出现呼吸困难、气紧、胸闷不适高度警惕羊水栓塞，07:54立即电话通知三线主任，急查血常规、凝血全套、肝肾功、电解质。试管法了解凝血功能，给予盐酸罂粟碱90mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，硫酸阿托品注射液0.5mg静脉推注，氨甲环酸注射液1g静滴，葡萄糖酸钙注射液1g静滴，下病危，向患者交代羊水栓塞可能及相关风险并签医患沟通；07:56主任到场，启动院内急救，08:04院长、麻醉科主任、医务科长到场，08:06葡萄糖酸钙1g静脉推注，氢化可的松注射液200mg静脉滴注，08:07氨甲环酸1g 静推，主任上台检查见切口左侧子宫动脉活动出血，下推膀胱缝合子宫动脉后活动性出血控制；08:09估计出血共约600ml，BP：100/60mmHg,P97次/分，R19次/分，试管法抽出血10+分钟不凝；同时院长上台参与抢救，缝扎子宫血管下行支后，检查术野无出血。手术过程中子宫质软，收缩差，按摩后稍有好转，08:16肌注欣母沛注射液250ug，予B-Lynch缝合，子宫收缩好转，再次检查切口创面未见渗血，双侧附件外观无异常， 检验科电话通知凝血检查😛T-SEC 14.10秒,FIB 1.59g/L,D-D 7.10mg/L,予保留腹腔引流管，清点器械无误关腹。08:12申请新鲜冰冻血浆300ml，08:22申请同型红细胞悬液1.5U，复方氯化钠1000ml，08:26-08:36纤维蛋白原2g，08:32再次急查凝血、肝功肾功随机血糖电解质，08:27动脉血气，08:37碳酸氢钠注射液125ml纠正酸中毒 08:50输入O型RHD阳性新鲜冰冻血浆，09:05输入红细胞悬液1.5U，09:08血气分析，血常规、凝血、空腹血糖。术程顺利，麻醉满意，术中出血1300ml，术中入液量3225ml，新鲜冰冻血浆300ml，同型红细胞悬液1U（剩余0.5U正在输入中）。患者生命体征：BP:102/62mmHg P 90次/分，R 18次/分，子宫收缩好，术后产房严密观察。
术后诊断：1、产后出血，2、胎盘早剥3、胎儿窘迫 4、G3P2+1 39+3周宫内孕LOA剖宫产一活女婴，5、 IVF-ET ，6、足月儿、7、新生儿轻度窒息。
患者术后40+分钟血压168/94mmHg，血氧饱和度89%，麻醉科医师静脉推注20mg呋塞米注射液，静脉推注吗啡注射液3mg对症处理，患者术后哌拉西林他唑巴坦4.5g ivggt q6h，奥硝唑注射液100ml ivggt q12h抗感染等对症处理，患者顺利出院。
