紧急剖宫产是快速终止妊娠、挽救孕产妇和胎儿生命的有效手段，常用于以下情况如羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂和前置血管破裂等。紧急剖宫产常常与手术中的周围脏器损伤、胎儿损伤、产后出血和麻醉并发症等相关。世界各国对决定手术至胎儿娩出的时间（de⁃cisiontodeliveryinterval，DDI）意见不一，也有国家如美国使用决定手术至手术划皮的时间（decisionto-incision），而不是DDI。目前的30min的界限并不是来源于临床循证医学证据，而是来源于专家共识。美国妇产科医师学会（ACOG）、美国儿科学会（AAP）和英国皇家妇产科医师学会（RCOG）一致同意采纳30min的节点。缩短DDI可明显改善新生儿的预后并提高生存能力，但ACOG和AAP的官方声明非常谨慎，并没有要求所有的紧急剖宫产都做到DDI在30min以内，仅仅提出30min原则，并不是理解为超过30min一定会导致新生儿并发症和死亡。然而，所有的接产机构都应该有能力进行紧急剖宫产，在保证安全的前提下，竭尽所能地做到缩短时间，最快娩出新生儿。要想达到此目标，决定于设备设施、团队人员、胎儿的宫内状况和决定手术的时机等等。
紧急剖宫产的适应证
紧急剖宫产常用于一些无法逆转的宫内不良情况，包括严重胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂、前置血管出血、前置胎盘大出血、器械助娩失败等；而可以逆转的情况包括医源性的子宫过度刺激、区域麻醉后的低血压、主动脉/下腔静脉受压、实行臀位外倒转术时。濒死期剖宫产也属于紧急剖宫产，以抢救产妇为主要目的而手术，应该在心脏骤停的4min内开始，在5min内娩出胎儿（称为“4min法则”或“5min法则”），对于心脏骤停的产妇实施剖宫产术，可以改善血流动力学状态，因此DDI越短越好。心跳呼吸骤停的原因包括羊水栓塞、肺栓塞、麻醉意外和心脏疾病等，此时分娩作为复苏过程的一部分。妊娠期心跳呼吸骤停时通过心肺复苏（CPR）可能仍无法恢复自主循环，而终止妊娠胎儿娩出可使子宫缩小，减轻对主动脉-下腔静脉的压迫，可使心输出量增加60%-80%，从而提高母体存活的可能。为了在该时间内完成分娩，需在心脏骤停的地点进行分娩，此地点经常不是手术室，因此在心肺复苏的急救点，需要配备紧急剖宫产的简易手术包。急诊剖宫产则是指产妇和胎儿存在高度风险，但不立即危及母儿生命，临床上常见于头盆不称、活跃期停滞、宫内感染等。
紧急剖宫产的流程和实施
紧急剖宫产的术前准备
知情同意一旦决定实施紧急剖宫产，患者必须签署术前知情同意书，如果时间不允许最起码也要有口头的知情同意。一些特殊情况，比如发生心肺衰竭时，必须在4min内启动濒死期剖宫产手术，但即使经过平时的技能训练和模拟演练，可能时间上也难以做到术前的知情同意。因此，在实施心肺复苏的急救中心，建议放置紧急剖宫产的设施。
术前暂停确认原则（time-out）在手术开始前，由手术医生提出，包括麻醉师、手术护士、巡回护士所有人员参加，旨在确认手术部位、手术方式、手术患者的正确性行为，目的是提高安全手术意识，是医疗不良事件的最后一道防线。手术团队里的每一位成员都必须全力以赴，对手术进程全权负责。当发现可能造成手术部位、手术程序和手术对象错误时，每一位成员都有权发声。2004年美国联合委员会规定，每一例手术都需要有术前暂停确认，并制定了相应的标准流程，Con⁃ley等再次强调了紧急剖宫产前术前暂停确认的必要性。
抗生素使用在保证安全的前提下，建议预防性使用抗生素，有效的抗生素使用可以明显减少术后感染包括子宫盆腔感染和切口感染的发生。有队列研究发现，预防性使用抗生素可以降低60%-70%的子宫内膜炎和30%-65%的切口感染。对于青霉素严重过敏的产妇，建议使用甲硝唑+克林霉素预防感染；对于青霉素不过敏的产妇，可考虑头孢菌素预防感染。
留置导尿管剖宫产术时为了避免膀胱充盈影响子宫下段的暴露，建议术前留置导尿管，但并没有强有力的证据支持在紧急剖宫产时留置导尿管可带来益处。因此，在紧急剖宫产时间非常有限的情况下，并不推荐必须留置导尿管。有研究认为，不留置导尿管可以降低尿路感染的风险，而并没有导致手术困难程度增加和术后尿潴留增加。可以在手术结束后立即留置导尿管。
麻醉方式的选择剖宫产的麻醉方式决定于是否有分娩镇痛、手术的紧急程度、母体的生命体征、医生和患者的倾向性以及医疗安全。紧急剖宫产时建议首选全身麻醉，优点是迅速和安全，但随之带来的风险是插管困难、胃内容物反流误吸入肺、子宫收缩乏力和产后出血以及新生儿窒息。但是如果存在可有效分娩镇痛的硬膜外置管时，通过加药也可以达到和全麻一样的DDI。
紧急剖宫产术中关键点
腹壁切口的选择腹壁切口的选择并不是至关重要的。有队列研究发现，手术选择纵切口，缩短了胎儿娩出的时间，但围产儿预后并没有改善。也有研究发现，Joel-Cohen手术切口可以缩短手术时间，减少出血，并减轻术后疼痛感。因此，手术者可以选择自己最擅长的手术切口，同时兼顾胎方位、是否胎膜早破、有无产科其他并发症如
前置胎盘等。
子宫切口的选择和胎儿娩出通常选择子宫下段横切口，切口必须足够大，从而能够顺利娩出胎儿。为了避免伤及子宫血管或泌尿道，也有可能需要在中线或子宫切口外侧行低位纵切口(即T形或J形子宫切口）。当遇到胎儿深嵌时容易发生子宫下段、子宫血管、宫颈阴道和（或）泌尿道等部位的大面积损伤，还可能导致胎儿颅内出血、颅骨骨折和窒息。应该避免两个误区，一是切口选择过低，二是动作过于粗暴和急躁，容易刺激胎头引起急性胎儿心动过缓。经阴道上推胎头，腹部和阴道联合配合用力娩出胎儿是常用的方案，但应避免对胎头颅骨过度施压。对于胎头高浮、未衔接者，可预先准备好剖宫产产钳。
紧急剖宫产的术后总结与反馈
核查表（checklist）和术后的团队讨论2008年WHO推广使用手术室三方核查表，旨在降低手术并发症的发生率和死亡率。为了提高孕产妇分娩安全质量，2015年WHO发布了分娩安全核查表，其基于循证医学证据的实践操作整合而成，分为4个不同的关键点，表中各项操作可帮助预防全世界医疗机构内孕产妇死亡、分娩期相关死产、新生儿死亡关键原因（包括产科出血、感染、难产、高血压疾病和早产儿并发症）的发生。目前美国联合委员会和WHO均没有紧急剖宫产的核查表，因此分娩机构应该制定适合本单位的紧急剖宫产核查表，并在术后进行关键点的核查，团队成员进行讨论和反馈。整个团队成员包括产科医生、麻醉师团队、手术室护士等共同参与术后讨论和报告，有利于团队成员的沟通，并改善患者预后，从而最大程度确保紧急剖宫产的安全。
重视患者术后的心理状况分娩或者待产过程中，突然经历紧急剖宫产，对产妇是一种心理和身体的双重挑战，可能会存在术后创伤后应激综合征，因此术后对产妇进行这方面的风险评估是非常需要的。产后20%的女性会有分娩相关的创伤后应激综合征，包括睡眠障碍、焦虑、抑郁等，而紧急剖宫产的产妇中发生率更高，医务工作者和家人给予支持和精神安慰尤为重要。
紧急剖宫产的影响因素
硬件设施产房内应设有手术室，设计布局合理，配备有麻醉机、心电监护仪、气管内插管及相关物品、抢救药品和设备等。急诊和病房患者转运绿色通道通畅，能够快速转运至手术室。产科病房和产房安装报警装置，具备迅速的呼叫系
统，一旦出现紧急情况，相关部门人员均能听到警报声，直接到达产房手术室。手术室内备有紧急剖宫产的简易手术包等，满足快速手术清点，均有利于缩短紧急剖宫产的DDI。但在濒死期剖宫产时，转运患者不是首选的方式，因此在抢救车中需备有紧急剖宫产的简易手术包。3.2团队合作由产科医生、麻醉师、助产士、手术室护士、新生儿医师组成一个团队，通过平时的模拟演练，能够在紧急情况下，建立快速反应团队，团队成员之间能够有领导、有分工、有合作，能够建立有效沟通、相互支持的闭环工作组。通过团队合作培训，建立有效的应急反应团队，可以明显缩短DDI。
模拟和演练对于不常发生的紧急情况，通过平时定期模拟，团队可在一个安全的环境中反复学习并练习必要的干预手段，从而提高技能，当实际出现这些状况时，能够快速准确反应，可能改善患者的结局。通过模拟还可发现个人和团队的不足，不同的医务人员进行同一场景模拟，有可能会发现最容易发生的错误。研究发现，母胎医疗人员(主治医生和专科培训医生）在参加产妇心脏骤停处理的模拟演练课程后，在知识、信心和管理方面表现出显著改善，主要表现为心肺复苏的及时启动(时间中位数32svs.120s）和剖宫产的及时开始时间(时间中位数159svs.240s）。
综上所述，既要缩短紧急剖宫产的DDI，也要降低紧急剖宫产的并发症和死亡率，需要通过积极的技能培训、急救演练和团队合作，决定手术后的准备工作、术中关键点的把握以及术后核查和讨论，对改善患者预后至关重要。
