孩子发烧住院，神经内科或者神经外科的医生有时候会根据病情要求给患儿做腰穿，家长一听到做腰穿都会非常紧张害怕，很多家长六神无主，有些家长因为害怕而拒绝检查，导致儿科医生处于两难境地，在这儿我们一起来说说给孩子做腰穿风险大不大？
首先要强调的一个问题是：腰穿是对孩子病情做出诊断及治疗评估指导作用的，是孩子病情需要。下面我从下面几点说一说给孩子做腰穿风险大不大，我们还是从什么是腰穿说起吧。
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa（300mm水柱）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
- 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
- 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
- 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
- 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
- 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
- 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
- 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
- 术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h，以免引起术后低颅压头痛。
我们从白话说一说腰穿，腰穿不是骨穿，不是抽骨髓，而是穿刺放点脑脊液做检查，拔了针针眼就自动堵上了，几乎不会漏，而且放这点脑脊液对整体的脑脊液而言比例非常低，大脑的脉络丛组织自动分泌补偿。做腰穿的位置是有规定的，不是医生随便选的，这个规定的位置只要没弄错，没有解剖变异，是没有脊髓组织的。腰穿即使失败，针眼里流血了，一般也是扎到了小血管，拔了针按压一会儿就会止血。
综上所述，腰穿并不可怕，就跟打针一样，我们这里给婴幼儿做腰穿就是用注射器的针头，而不是专门的腰穿套管针（比注射器针头粗很多，大孩子只能用套管针），损伤很小。只要按照规范严格皮肤消毒，感染率几乎为零。在有经验的医生手里，做腰穿的风险率也几乎为零，至少在我十多年的职业生涯几百次腰穿中，除了偶尔几次做腰穿没有一次性穿刺成功以外，从来没有发生意外损伤。
