孩子发烧住院,神经内科或者神经外科的医生有时候会根据病情要求给患儿做腰穿,家长一听到做腰穿都会非常紧张害怕,很多家长六神无主,有些家长因为害怕而拒绝检查,导致儿科医生处于两难境地,在这儿我们一起来说说给孩子做腰穿风险大不大?
首先要强调的一个问题是:腰穿是对孩子病情做出诊断及治疗评估指导作用的,是孩子病情需要。下面我从下面几点说一说给孩子做腰穿风险大不大,我们还是从什么是腰穿说起吧。
通常取弯腰侧卧位,自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后,戴橡皮手套,用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔,抽出针芯流出脑脊液,测压和缓慢放液后(不超过2-3ml),再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血,敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
- 嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
- 确定穿刺点,以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
- 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
- 术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
- 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。
- 撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
- 术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
- 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h,以免引起术后低颅压头痛。
我们从白话说一说腰穿,腰穿不是骨穿,不是抽骨髓,而是穿刺放点脑脊液做检查,拔了针针眼就自动堵上了,几乎不会漏,而且放这点脑脊液对整体的脑脊液而言比例非常低,大脑的脉络丛组织自动分泌补偿。做腰穿的位置是有规定的,不是医生随便选的,这个规定的位置只要没弄错,没有解剖变异,是没有脊髓组织的。腰穿即使失败,针眼里流血了,一般也是扎到了小血管,拔了针按压一会儿就会止血。
综上所述,腰穿并不可怕,就跟打针一样,我们这里给婴幼儿做腰穿就是用注射器的针头,而不是专门的腰穿套管针(比注射器针头粗很多,大孩子只能用套管针),损伤很小。只要按照规范严格皮肤消毒,感染率几乎为零。在有经验的医生手里,做腰穿的风险率也几乎为零,至少在我十多年的职业生涯几百次腰穿中,除了偶尔几次做腰穿没有一次性穿刺成功以外,从来没有发生意外损伤。