前置胎盘的一点管理体验:
至目前为止,管理过几个前置胎盘的病人,其中有2例是中央型前置胎盘的
case1、孕28周来的,来的时候有阴道出血。
有出血时的处理:
1、绝对卧床
2、抑制宫缩
3、防治感染
4、有指征者促胎肺成熟。
5、3天配一次血,备血800ml(我们医院配血后可以马上拿血)
6、签好手术知情同意书及输血同意书,委托书。
7、每天重点交班。
8、入院时谈话:前置胎盘的并发症(自己看书,主要有4点)及注意患者应该注意的事项(注意阴道出血情况)。
9、新生儿科会诊(对于高危妊娠,我们习惯请新生儿科会诊,给病人比较全面的谈新生儿的情况及预后)。
大概1周后阴道出血停止。之后一直是观察,NST 2次/周,B超 1次/周。
32周时,患者居然阴道多量流液,为粉红色液体。可打湿床单。大家均认为不可能是胎膜早破,中央型前置胎盘怎么可能胎膜早破呢?请示上级,还是考虑胎膜早破。立即准备手术。
够呛的是,B超提示后壁胎盘。主任一开进去,发现胎盘居然大部分附着在前壁,马上打洞,把孩子掏出来,小孩还是个横位。新生儿出生后评分10-10-10。一般情况良好,因早产儿在新生儿科住院1周。术中胎盘剥离好,子宫出血约200ml,不用注射欣母沛。
case2、孕35+周来的,处理方法同上。最迷茫的是这个中央型前置胎盘居然从来不出血。这可太不符合常规了吧。上级考虑胎盘植入不能除外。建议MRI。患者公婆怕MRI影响胎儿,虽然反复告知风险比较小。更可气的是,36周的中央型前置胎盘本该中止妊娠,但患者家属强烈要求安胎至37周,且要我们保证不能有阴道出血(鬼扯!)
本来患者是在VIP病区,后来告知患者,她属于高危患者,应该入住重症病区。还是重症病区的主任有办法,转下去2天就把她剖了。母儿平安,没有胎盘植入。这个手术我没上,只是时候跟踪了一下。
对于中央型前置胎盘患者,要反复告知风险,尤其是胎盘植入和子宫切除的风险。