2019年12月,武汉市出现不明原因肺炎流行,研究人员一种新型冠状病毒的病原体,WHO命名2019-nCoV。而由此病毒感染导致的肺炎叫新型冠状病毒肺炎(NCP),简称“新冠肺炎”,这种肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。
因为疫情的原因,各医院都进入警戒状态,能择期手术或就诊的患者都被要求疫情过后再就诊,而生宝宝这件事情大多数时候是不以人力为转移的,尤其是在产后发热并不少见的情况下,妇产科医生如何在这样一个特殊时期有效鉴别产后发热原因,及时救治变得尤为重要。
01生殖系统感染
● 病因
胎膜早破、产程过长、助产、组织物残留等;卫生习惯不良。
● 发生时间
产后0-7d。
● 临床表现
发热、下腹痛、恶露异味腥臭;
T:38.5-41℃。
● 特征性实验室检查
血象:WBC↑↑↑,N↑↑;
子宫超声:异常;
病原菌培养(血/阴液/伤口分泌物):G-杆菌、厌氧菌等。
02呼吸系统感染
● 病因
上呼吸道感染、肺不张、吸入性肺炎及细菌性肺炎等。
● 发生时间
产后0-3d。
● 临床表现
鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰及胸痛等;
T:38.5-41℃。
● 特征性实验室检查
因病原微生物不同,血象不同:细菌:WBC↑↑↑,N↑↑;病毒:WBC和N正常或↓,L↓;
胸片或CT:肺炎或支气管炎;
咽拭子、血清学及PCR查病原:细菌、支原体、衣原体、病毒(2019-nCov、H1N1等)。
03泌尿系统感染
● 病因
阴道炎、导尿及5%-10%的妊娠期无症状菌尿。
● 发生时间
产后2-5d。
● 临床表现
尿急、尿片 、尿痛、血尿及腰痛,严重感染者出现高热、寒战及肋脊角叩痛;
T:38.5-41℃。
● 特征性实验室检查
血象:WBC↑↑↑,N↑↑;
清洁中段尿尿常规:红细胞、白细胞↑↑↑;
尿细菌培养:阳性。
04伤口感染
● 病因
分娩时产道、会阴部裂伤或剖宫产伤口引起感染。
● 发生时间
产后2-7d。
● 临床表现
伤口局部灼热、疼痛、下坠感,伤口化脓、感染等;
T:38-39℃。
● 特征性实验室检查
血象:WBC↑↑↑,N↑↑;
超声:子宫异常、切口异常;
病原菌培养(血/阴液/伤口分泌物):G+菌、G-杆菌、厌氧菌等。
05下肢静脉血栓性疾病
● 病因
产后血流滞缓、高凝及血管壁损伤为产后DVT三大生理高危因素;少动等为诱因。
● 发生时间
产后1-6d。
● 临床表现
临床表现各异;
DVT常见为一侧下肢疼痛、肿胀;
T:37.5-39℃。
警惕下肢深静脉血栓发展为肺栓塞及猝死!
● 特征性实验室检查
血象:WBC↑,N↑;
下肢血管超声:血栓形成。
06泌乳热
● 病因
由于乳汁增多、乳房极度充盈、胀大。
● 发生时间
产后2-4d。
● 临床表现
乳房均匀胀大、板石样,触痛(+++);
T:37.8-39℃,一般持续4-16h下降,不属病态。
若T>39℃,持续时间>24h,则考虑乳腺炎。
● 特征性实验室检查
血象:WBC↑或正常,N↑或正常。
07药物热
● 病因
常见于使用青霉素或头孢菌素时间较长的产妇。
● 发生时间
>产后7d。
● 临床表现
非特异性的体温升高;
心率正常,体格检查无阳性发现。
● 特征性实验室检查
血象:WBC和N正常。
鉴别方法:停用可疑药物,体温多于停药后2d内恢复正常。
