呼吸系统：
上呼吸道疾病还是最常见：常见普通感冒，发热、咳嗽、流涕、打喷嚏一两天，当然也会遇到几个小时就来就诊，此处不吐槽（有个老奶奶凌晨五点多来带孙子就诊，发现咳嗽、喷嚏半天，住的挺近的，起床了就顺道过来看，奶奶呀，买菜顺道来医院吗！！！），1天内如果是那种热退精神反应可，多数无需多做血检，开点中成药、备个退热药就好了，原则过早查血意义不大，当然如果1岁内还需慎重，注意精神反应、进食情况。如果遇到发热伴脓性分泌物（如脓涕、眼部脓性分泌增多者），个人会直接上抗生素。附：发热者，无明显上呼吸道症状，注意进食（疱疹、溃疡口炎，影响进食、流涎）、泌尿道感染（小婴儿、女）、扁桃体炎（学龄期，常伴咽痛，扁桃体肿大，可见脓点）。
个人体会：上呼吸道感染时，整个咽喉部粘膜，包括软腭、腭弓、扁桃体、咽后壁和侧壁都鲜红甚至紫红色，个别还能看到出血点，一般是细菌感染，尤其可能是链球菌感染，链球菌产生的溶血素，容易导致黏膜的潮红和出血（此段摘自丁香园）。附：遇到一例病人，反复发热，咳嗽明显，血象不高，肺部呈细支气管炎表现，咽部充血明显，呈紫红色，但血象不高，阿奇霉素静滴3天仍反复发热，加用阿莫西林后，次日体温下降。
化脓性扁桃体炎，为链球菌感染，指标不高，年龄大者，抗生素首选青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾），当然如果反复化扁者（有耐药可能），可以问一下家属，一般吃这个有效吗，家属有些都成精了，“这个没用，以前用了，后面都是用头孢压下来的！”，同时建议耳鼻喉随访，看是否需要耳鼻喉干预，有些家属也会问你要不要手术，这个甩锅，你可以这么说“扁桃体已经是一个细菌巢，如果反复这样，一直滚抗生素当然不好，至于要不要切，需要耳鼻喉评估，毕竟儿科不做手术”。说到链球菌，这段时间也有遇到高热、皮疹（猩红热样皮疹，挺可怕的，四肢肢端冷，热退后呈花斑样皮疹），静滴阿莫西林克拉维酸钾还是反复发热，结合皮肤科会诊，他们用甲强龙、地米治疗（可能作用减少血管炎性渗出及阻断炎性因子、毒素致热）。这种一定要交代疗程2周及注意未来2-4周后若水肿、血尿情况，及时就诊（备注即可，让家属自己看，说也怪，这两个年龄都挺大的）。扁桃体发炎肿大，扁桃体上有少量白色膜样分泌物，一般考虑是病毒感染。同时结合血象，EB病毒感染表现为IM者，为行白细胞形态学者，指南中指出L计数>5，经典IM表现为发热、咽峡炎、肝功能损害、肝脾肿大，异常淋巴细胞>10%及病原学检查，住院治疗，抗病毒、保肝等治疗。还有颈部淋巴结炎，感染指标高，具体常见病原学不是很清楚，但结合多为上呼吸道感染后局部淋巴结肿大， 有些是反应性增多，有些是继发淋巴结炎，积极抗感染（本人多选针对G+菌抗生素，具体疗程？ ），注意局部淋巴结情况，完善彩超看是否有局部脓肿形成，儿外科会诊。
有一大块是慢性咳嗽（>4周），注意问咳嗽性质，有无痰（就是指南说得干、湿咳）。这种有什么急诊指征，等久了又投诉，请问一下，病人可以投诉吗？浪费急诊资源！！！原归正传，慢性咳嗽注意年龄，不同年龄常见的疾病病种不同（小婴儿，注意早产、疾病发生过程，生后就有还是后面出现的，注意发育异常、慢性肺疾病等，当然这个多数有住院指征，而且有基础者病情变化快，根据呼吸、精神反应等情况，如果呼吸衰竭，必要时直接PICU）。小婴儿还有一种门急诊也常见，<3个月，类百日咳（痉挛样、刺激样咳嗽，咳剧伴脸红，注意有遇到一个咳黑的，这种要住院，注意BNP、心肌酶检查），现在门诊没有红霉素，小婴儿应用我一般会先拉个心电图再说，注意有没有QT延长，原则上来说影响长QT者，与计量有关，还有联合应用影响QT药（西替利嗪、氯雷他定、甘草等）。交代家属尽量减少刺激、避免呛咳，告知这种咳嗽时间很长，我一般是这么说得“这种咳嗽时间很长，按月算的，可以治疗，药物一方面，护理更重要，无论是现在还是后面”；肺炎后咳嗽，特别是支原体感染后，阿奇霉素疗程一般2-3个疗程，不用很着急复查支原体抗体，一个月后再说，主要现在门诊MP/CP抗体滴度当天出不了结果，常常是查快测MP，复查滴度也没法对比；上气道咳嗽综合征：这个挺多的，常常伴有鼻部症状（吸鼻子、黄涕、与体位变化相关，家属常常说躺下去睡觉那一般会咳嗽最明显，痰音很重），咽后壁可见鼻后滴漏，本人也有鼻窦炎过深有体会。对于急性者原则上抗生素3周，最好配合洗鼻、喷鼻治疗。对于慢性者，洗鼻和喷鼻尤为重要。有时考虑鼻窦炎者，没法开那么久的药，我会甩锅让耳鼻喉，那边抗生素开的好久啊！还有过敏样咳嗽，有时听有痰、偶干咳，明显过敏体质，抗过敏治疗+甘安合剂效果不错（其实甘草有中枢镇咳作用，个人觉得不好喝，有些人专门会来开这个所谓医院自制神药）。咳嗽变异性哮喘：典型咳嗽，干咳为主，运动后，晨起夜间为主，孟鲁司特+易坦静/丙卡特罗口服，交代小儿呼吸、哮喘专科随访。还有特殊遇到1个咳嗽1个月，肺部湿性啰音，没有发热，既往有肺炎病史，后面交代去专科随访，急诊很多做不了。对于这一类咳嗽时间久的，一般都会备注小儿呼吸专科随访。
发热者（稽留热）：感染：流感、腺病毒感染等（注意流行病学，精神倦）、化扁早期、幼儿急疹（小北鼻，高热，精神好，高热但跟没事人一样，能吃能喝能笑，但热退不下来）；非感染：川崎（注意症状追问）。注意奥司他韦是只对流感有效的抗病毒药，不是神药，有些没有热，低热、咳嗽不剧，也是奥司他韦，那个药好贵，而且很多吃了会吐，目前遇到三例神经氨酸酶抑制剂神经症状：表现为惊恐发作、不认人、性格改变，暴躁，2例帕拉米韦，1例奥司他韦，停药后症状消失。
肺炎：小北鼻症状不典型，咳嗽或不咳嗽，喉中有痰，吐泡都应注意。对于咳嗽时间长，伴发热者，或咳嗽很深的那种（自行体会，家属常常描述不清，可以让小朋友咳嗽听一下），不同病原体咳嗽性质不同、影像学不同（MP（阵发性干咳，剧烈）、腺病毒（眼红、扁桃体灰膜、精神倦，烧时间长），大片实变，血象不高），其实我还是很纠结，大片肺炎这个事情，LP/SP/MP/Adv/肺克都会实变，急诊没法做病原学，在没病床情况下，咋区别？MP肺炎大片改变多久复查胸片？
附：遇到一些3例寰枢椎半脱位，这个是上呼吸道感染并发的少见并发症，原因不详，如果遇到来时候，头部固定，不敢扭的，要注意做个张口片。有个家属当时诊断出院儿骨科没床位，过来扯皮的! 还有就是没有病床的苦恼
消化系统：
一大块是腹痛：也最头疼！！！首先鉴别内科、外科疾病，外科腹痛常为疼痛明显，急性面容，主意问诊排便情况，常见主要三个：阑尾炎（发现尽早手术，当然儿外科说了算）、肠套叠（黄金时间48h）、疝气嵌顿（24h）、睾丸蒂扭转（6h），目前遇到急性阑尾炎3例（其中一例经典转移性右下腹疼痛，首日我接诊，脐周上腹疼痛伴发热，经典血象，白细胞高，中性为主，CRP高，排便后腹痛缓解，头孢治疗，第三日再次我接种，急性面容，腹痛明显，右下腹压痛明显。一例右下腹压痛明显，这两例手术治疗；一例为腹痛，彩超报阑尾增大可能，外科考虑阑尾炎，家属表示保守治疗），肠套叠2例（一例经典阵发性腹痛，来就诊母亲称肚子一会儿痛，一会儿不痛，彩超提示同心圆，拿单子过来时小孩子肚子又痛起来，打滚痛），疝气嵌顿（目前没遇到，但是小北鼻哭闹不安者，尿布一定要脱下来看一下腹股沟）；睾丸蒂扭转（这个太不典型，超过6小时后面那侧睾丸没保住，大小孩反正问一下，这种也很痛吧）。还有遇到一个尿潴留（腹痛、膀胱涨的很大，没有任何其他症状，请儿外科会诊，本要导尿，后面自己拉出来，这个忘记回调病例看一下）。剧烈疼痛，排除外科情况，注意看双下肢有无皮疹（有遇到2例均家属均忽略双下肢忽略，以为蚊子咬的）。如果腹痛，还跟你有说有笑，可以稍微淡定，肠痉挛：这个也很痛，应该大家都经历过，通便后多数缓解，若无法缓解者，进一步做彩超；肠炎：腹痛伴性状改变（不详述）；胃肠型感冒：上呼吸道症状伴腹痛，彩超：肠系膜淋巴结肿大（很多都有，主意与腹痛外科疾病鉴别，有些早期也是如是）；长时间腹痛，不剧，注意腹痛性状，与进食关系，生长发育情况，粪便颜色及家族其他成员胃肠情况，完善C13呼气试验，注意检查前要求禁食水2小时以上、1个月内无应用抗生素（这个也很重要），阳性者规范抗HP治疗，治疗后1个月注意交代复查。有些腹痛，但能玩、生长发育正常，HP、彩超阴性，那就我也没辙了，益生菌，小儿消化专科随访。近期遇到一个胰腺炎，既往有胰腺炎病史，腹痛，外院淀粉酶高，若上腹痛明显，注意有无反跳痛，紫斑（有就严重了，目前没遇到，也不想遇到），注意结合血检淀粉酶、脂肪酶、血钙、血糖。既往无特殊者，注意追问饮食史、结石史。血便：消化道出血：定位：上-黑，下-红粘，量-常常描述不清+病情评估（危重症，注意精神反应、BP、HR）、干预。有一次快下班的时候来了1个上拉黑便、脸色不好看的娃娃（脸色的确不好看，但精神状态还可以，自己过来，有说有笑的，精神状态都是骗人的），血压正常，心率快，怕休克前期，直接交代抽血立即收留观，开放通道扩容、吸氧。母亲吓了一跳，交代病情就转留观去了，下班就下去看，刚好有二线，我就汇报了病史，目前精神反应可，二线说这种你都考虑休克前期了，精神反应差就来不及了，还放留观直接收PICU（还是二线厉害），后面收上去血压有不是很稳定、HB才四十多，想想就后怕！事后出院后几个月家属带小朋友过来看病，说小孩子未再拉黑便但腹痛很明显，前面消化道出血住ICU，我想哎呀，十二指肠溃疡，全腹压痛明显，不会穿孔了吧，通便，彩超、腹部立位片，结果通便后腹痛缓解，啥都不痛了（大家都虚惊一场）！还有血便，大下消化道出血的门诊没遇到，以前读研时有遇到，拉血便跟拉尿一样，也不痛，后面诊断，梅克尔憩室。还有就诊粘液血便的，注意血便的样子，和大便均匀混合还是在大便表面（注意肛裂），可见于肠炎、小北鼻粘液血便长，虚胖、湿疹，生长发育可，抗生素治疗欠佳，注意过敏因素及喂养不耐受者，更换腹泻奶粉，建议小儿消化专科随访。
呕吐、腹泻：注意询问同进食有误类似表现，评估脱水（精神反应、尿量情况），呕吐最常见胃肠型感冒，吐完能吃得下的。反复呕吐，无法进食，完善血检（电解质、血糖、又吐又拉的好多生化CK-MB高，心梗CK-MB不高，解释肠道是CK-BB，生化识别不了，既然抽血了本人一般会再加个肌钙蛋白，）补液+补电解质+维生素B6（6小时内无尿不补钾，具体补液不详述），以前有遇到一个胃复安椎体外系症状明显，个人习惯吧，少用。腹泻：感染性腹泻，细菌性OR病毒性，看大便，多数家属有拍照片，结合粪检。我一般会说“让Ta拉，拉屎是排毒，但是拉厉害要多吃，不让会脱水、电解质紊乱，注意个人卫生，饭前变便后洗手”，细菌性肠炎加用三代头孢+益生菌+补液盐（多数腹泻量不多，粘液样便），病毒性肠炎：蒙脱石+甘草锌+益生菌+补液盐（腹泻量多、水样便，正常病程3-8天）。
婴儿肝炎综合征，现在好像不用这个词了，但因为其概括的范围大，所以还是先这么用，可以住院查一下原因。
神经系统
脑炎：发热、头痛、呕吐，神经系统查体阳性，除非神经系统查体很典型，要不好多发热，都伴有头痛，有些也会吐，所以查体很重要。哎，这个，有些轻度病毒脑可能是自己好了吧。惊厥：这个多，热性惊厥，热骤升惊厥发作，而非高热时出现，多数抽搐后精神反应可，无阳性神经系统体征，1周后查脑电图多正常，阳性家族史，生长发育可，既往有相同表现。多数预后良好。宣教很重要，遇到很多惊厥发作奇葩处理（手放进去让Ta咬，翘嘴巴、人中按出血，还有用缝衣服针扎鼻子），注意做好宣教（写在备注，让家属自己看），每次发热都会抽的可以地西泮或苯巴比妥临时预防应用！如果送来还在抽搐，注意询问抽搐时间，若抽搐时间短，未干预者，无静脉通道，肌肉注射苯巴比妥（属于长效），若已时间长（>5-10分钟），原则上静脉通道开放，地西泮缓慢静推，避免重复应用苯巴比妥（在旁边看着，地西泮缓慢静推0.3mg/kg，抽搐缓解即停止，不要追加，急诊没有呼吸机），急诊遇到癫痫，癫痫持续状态（间隔数分钟-十余分钟部分发作，间期神志未转清），急诊护士给力，很快通道打开，缓慢推注地西泮缓解，续上甘露醇。家属很淡定，后面跟家属说这种一定要就近就诊先处理，家属说别的医院处理了还一直抽，所以每次都到我们医院。我们医院风水好。惊厥持续状态持续无法缓解者收PICU ,缓解者没清醒的也要收，谁知道是不是还在抽所以没醒。遇到1例脊髓炎，哎！这一例说来话长，奶奶拉扯后突发双下肢无法行走，软瘫，双下肢感觉减退，算了不具体展开了，反正当天磁共振做了，考虑脊髓炎，后来收到PICU；还有行走不稳，关于走这个事，需要神经、骨骼、关节、肌肉，其中之一有问题，走不好，行走不稳是神经问题，协调不行，表现为共济失调，注意共济查体及既往有无感染病史，还有神经问题影响走的问题有播散脑，感染后出现行走异常，双下肢远端-近端运动障碍、感觉异常。还需注意免疫性脑炎，表现为感染后出现性格改变、睡眠障碍、共济失调等，得住院。当然脑CT先做，有遇到后颅窝占位（虽然CT对于后颅窝给的信息不多，但如果有那就是有了）。骨骼问题，在病房遇到一个骨髓炎，局部症状明显，疼痛剧烈（不详述）。关节问题：感染后反应性关节滑膜炎有遇到2个，多数查体可以发现，行走是坡行，就像我们崴了脚的感觉，查体屈膝屈髋（蹲大便姿势），再掰掰脚，有症状压迫后疼痛明显，儿骨科会诊啦。肌肉问题：肌炎，很多发热伴肌肉酸痛，但肯定能自己走进诊室的，如果肌炎走不了，对应肌肉压痛（多为腓肠肌和股四头肌），血检CK、肌红蛋白高，制动、水化、能量合剂处理可缓解。
泌尿系统
经典泌尿道感染：下：尿频、尿急、尿痛，上：发热、脓尿、肾区压痛，但儿童常不典型，特别小婴儿，如果遇到无明显症状的发热伴感染指标明显升高者，完善尿常规、尿培养，原则上必须是抗生素前留尿，注意精神、前囟情况，因为小婴儿泌尿道感染继发颅内感染者还是有的。上尿路感染，敏感抗生素疗程2周，反复泌尿道感染者，或男孩泌尿道感染者菌应该注意泌尿道畸形可能。结合自己一些感想吧，有次微生物室老师讲课，提到细菌毒力、耐药性问题（上帝不会什么都给好的，给你关了上门，会给你开扇窗），所以有些细菌毒力很强，导致脓毒血症、脓毒性休克等，但多数无明显耐药性。但耐药菌，比如无症状脓尿者，之前在病房有遇到过，患儿无症状，尿培养一直阴性，但一直菌尿，镜检带菌（可以借鉴微生物老师举得例子，送检科室做了宏基因明确了病原体，并且为耐药菌。有点不解的是耐药性怎么测的？）。血尿：注意排除进食色素因素（遇到一个吃了红色火龙果后出现“血尿”，尿常规正常，你懂得！），即评真假-是否肾源性-检验、检查明确疾病，当然明确血尿者，注意追问病程，有无诱因，体位因素、家族史，体型、测血压、完善血常规、肾功、尿检，彩超（消瘦者注意胡桃夹）。还有部分是以水肿来急诊，水肿（心源性、肝源性、肾源性、神经源性内分泌性等），常见前三，水肿的分布也不一样，还有伴随症状予以区别加上辅助检验、检查。如果肾综（经典三高一低），感染后肾小球肾炎联系本组多数能收住病房。继发性肾病都有住院指征。
内分泌系统：
急诊有些会咨询性早熟、矮小的问题，常常建议专科随访。比较有代表性的就诊遇到一个糖尿病酮症酸中毒，来的时候以深大呼吸、呕吐来就诊，既往有糖尿病病史，青春期注射胰岛素不规则。因无病床，急诊处理的（扩容、补液、小剂量胰岛素维持）。还有一些遗传代谢疾病，戊二酸血症、线粒体脑疾病等，对症处理，必要时住院。
风湿免疫系统：
经典川崎病，注意非典型川崎的标准（不具体展开）；过敏性紫癜，典型者双下肢对称性紫癜，伴或不伴腹痛、关节痛，有些以腹痛（个人体会：腹痛明显，急性面容、肠鸣音弱）来就诊，注意看一下双下肢。有部分不明原因发热，时间长，抗感染效果不佳，伴或不伴关节痛、皮疹，需要专科评估或住院（目前未遇到）
循环系统：
心肌损害：腹泻病人查生化CK-MB 升高，心梗三项里是正常，与检测方式有关，所以一般腹泻，如果有查电解质会带一个肌钙蛋白；晕厥发作：这个也会遇到，按指南常见迷走神经源性（有点像蹲厕所多久了站起来的感觉，还有中暑晕倒的感觉，还有晕车的感觉，自行体会）、心源性、其他等，发作过程非常重要，注意详问，完善心电图、心梗三项，测血糖、电解质，必要时脑电图等做鉴别。处理注意病情交代，病因治疗，反复者住院。其他先心者若合并肺炎，注意查BNP。
