患者,48岁, 中年女性，因为“月经紊乱3月，彩超发现子宫肌瘤2周。”入院。
患者既往月经规则，量中，无痛经，近3月月经周期不规则，量明显增多，为平素月经量的3倍，无凝血块，无头晕心慌，无腹痛，未诊治。2020-02-14日在外院行彩超检查示：子宫肌瘤，节育器下移，LMP2020-01-19,现在月经干净3天，要求手术治疗入住我科。自发病来无眼花乏力，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道排出物。饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。
体格检查：Bp129/79mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，分泌物少，无异味，宫颈光滑，无举痛。子宫如孕2+月大，表面不规则，活动度好，无压痛。双附件未及明显异常。
辅助检查：彩超示（矿二院2020-02-14）:经腹壁超声探查：子宫前位，子宫体积增大，形态失常，宫腔内见节育器声像，上缘距宫底浆膜距离23mm，子宫内膜厚9mm，回声均匀，子宫探及一低回声团块，大小约857278mm，界清，形态规则。宫颈肌层探及多枚囊性团块，最大为7*8mm，界清，形态规则，后方伴增强效应。附件：双侧卵巢大小形态正常，双侧附件区未见明显包块。诊断意见：子宫肌瘤，节育器下移，多发纳氏囊肿，双侧附件未见明显异常。
2020-02-28彩超（本院）：子宫大小约6.9cmx7.4cmx5.8cm，肌层回声欠均匀，内探及数枚低回声结节及团块，较大约约8.0cmx7.5cmx6.6cm，位于前壁，界清，周边及内部均示彩色血流，内膜共厚约0.5cm，宫腔内节育器距宫腔底部约1.1cm。左侧卵巢显示不清。右侧卵巢大小约2.0cmx1.5cm。盆腔未见明显积液声像。
入院诊断：1.子宫肌瘤 2.疤痕子宫 3.节育器下移
入院后患者要求肌瘤剔除术。予以完善相关辅助检查，在全麻下行“取环术+腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”：
术中所见如下; 子如孕3月大，不规则增大，前壁明显肌瘤样突起，子宫左后壁有一直径约1cm的肌瘤，右附件正常、左卵巢均8*8cm，诊断为“子宫肌瘤，左侧卵巢囊肿”，应患者要求行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+左附件切除术”。常规切除左附件+肌瘤剔除术。0/2可吸收倒刺线连续缝合子宫创面。用子宫旋切器将瘤体取出，见子宫肌瘤系多个肌瘤融合在一起，无明显变性，用子宫旋切器将瘤体取出。
术中反反复复探查子宫前壁峡部及后壁外凸，但是用腔镜钳及吸引器等器械均不能完全排除是否有肌瘤，只好床边彩超探查提示子宫无肌瘤残留，才能放心结束手术。这样就感觉腔镜下子宫肌瘤剔除术不如经腹或经阴式子宫肌瘤剔除术放心，不容易漏掉多发的肌瘤。
腹腔镜子宫肌瘤剔除视频：
