37岁, 中年女性,因为“月经量增多1年余。”入院。2013年在“外院”医院行“子宫下段剖宫产”术。2007年因腰椎间盘突出行手术治疗。
患者既往月经规则,7-8/28天,量多,有凝血块,有痛经,近1年月经周期不规则,量明显增多,经期延长10天,量多,有凝血块,有时伴头晕心慌,有腹痛, 自服中药治疗效果差,当地彩超示子宫肌瘤,未诊治。LMP2020-01-16,现在月经干净5天,今来院复查,彩超示肌瘤体积较前明显增大,要求手术治疗入住我科。自发病来无眼花乏力,无腹痛腹泻,无发热,无异常阴道排出物。饮食睡眠均可,二便正常,体重未见明显异常。
体格检查:Bp127/81mmHg,一般情况好,心、肺听诊无异常,肝、脾未及。妇科检查:外阴已产式,阴道畅,分泌物少,无异味,宫颈光滑,肥大,无举痛。子宫稍大,无压痛。双附件未及明显异常。
辅助检查:彩超:2020-01-29:子宫大小约6.9cmx6.3cmx4.9cm,肌层回声尚均匀,内膜共厚约0.8cm,宫腔偏右侧探及一大小约1.5cmx1.4cmx1.3cm低回声结节,内示少许彩色血流。宫颈区探及多枚无回声,较大约1.1cmx1.2cm,界清。左侧卵巢大小约3.4cmx1.9cm,右侧卵巢大小约3.1cmx1.6cm,盆腔未见明显积液声像。
白带常规:正常。
入院诊断:1.子宫肌瘤 2.疤痕子宫
完善相关辅助检查后行“宫腔镜检查+电切术”术中所见